【摘要】 目的 评价液基细胞学检测技术(TCT)在妇科宫颈病变细胞学筛查中的临床价值。方法 对我院近年来接受宫颈病变筛查的290例患者采用宫颈细胞TCT技术检测,细胞学诊断采用伯塞斯达系统(the Bathesda system,TBS)分级法,对细胞学检查阳性者行阴道镜下多点活检,将细胞学检查结果与活检结果作对比分析。结果 细胞学异常阳性检出率9.65%(28/290),其中慢性宫颈炎15例;CIN Ⅰ 6例,CIN Ⅱ3例,CIN Ⅲ 2例;宫颈鳞癌2例。TCT检查与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高。结论 TCT检查能准确反映宫颈病变,对宫颈细胞学检查阳性的患者,应遵循细胞学、阴道镜与组织学检测三阶梯式诊断程序,可及早发现宫颈早期病变,降低宫颈癌的发病率和病死率。
【关键词】液基细胞学检测;宫颈病变;病理活检
近年来新柏氏液基细胞学检测技术(Thinprep Cytologic Test)的应用,明显提高了宫颈病变的检出率和准确率,是妇科恶性肿瘤宫颈癌的早期筛查和早期干预的重要措施,特别是经TCT检测筛查出的非典型鳞状细胞以上阳性病变的预测准确性高,对临床进行宫颈病变的早防早治,降低宫颈癌的发病率具有重要意义[1]。现对我院2007年1月至2008年1月接受宫颈病变筛查(TCT检查)患者280例的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年1月因宫颈疾病就诊并接受宫颈病变筛查的患者290例,年龄18~71岁,平均35.8岁。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 用塑料毛刷取样器采集足够宫颈外口,颈管及阴道的脱落细胞,将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中,经ThinPrep 2000系统全自动制片机程序化处理制成直径2 cm的薄片,95%乙醇固定,巴氏法染色,再行阅片分析。
1.2.2 细胞学分类及诊断方法 细胞学诊断采用伯塞斯达系统(the Bathesda system,TBS)分级法,良性细胞改变:滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎;意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞;不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞;低度鳞状上皮内病变,相当于轻度非典型增生(CIN I);高度鳞状上皮内病变:包括中度及重度非典型增生(CIN II和CIN Ⅲ)和原位癌;鳞癌和腺癌。细胞学诊断方法采用TBS系统报告,宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为:非典型鳞状上皮细胞,低度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌,非典型腺上皮细胞和腺癌。对细胞学检查阳性者均行阴道镜指引下多点活检。
1.2.3 阴道镜检查与宫颈活检 对宫颈细胞学检查阳性的28例患者通过阴道镜下多点取材活检,以病理组织学明确诊断。病理组织学诊断为炎症、宫颈上皮内癌变(Cervical intraepithe,lial neoplasia,CIN),包括CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ2级、CIN Ⅲ3级及宫颈原位癌。
2 结果
TCT细胞学检查标本满意率93.7%(272/290),细胞学异常阳性检出率9.65%(28/290),其中慢性宫颈炎15例;CIN Ⅰ6例,CIN Ⅱ3例,CINⅢ 2例;宫颈鳞癌2例。TCT检查与阴道镜下宫颈组织活检结果,见表1。
3 讨论
宫颈病变是妇科常见病、多发病,长期反复发作可诱发宫颈癌。近年来,宫颈癌的发病率越来越高,且年轻患者呈上升趋势,CIN的出现为宫颈癌前病变的表现,大多数CIN病变不经过治疗就可以自然消退,而极少数癌变者也通常发生在部分失访的病例中。在随访中发生成为CIN lI~Ⅲ的危险性是9%~16%。其显示出较高的自然消退率和发展为CIN lI~Ⅲ的较高危险性。如果对宫颈病变及时诊断和治疗,就能预防及早期治疗宫颈癌。
近年来细胞学诊断技术相继涌现,宫颈液基细胞学检查已成为筛查宫颈癌的有效方法[2],液基细胞学检查是Thinprep法将宫颈内、外细胞刷洗在装有酒精缓冲固定液的容器中,使取材器上的标本几乎得到保留。避免了常规刮片中因黏液、血液及炎症细胞的遮盖而导致的漏诊。经系统程序化处理,诊断性细胞均匀分布在样本中。由于均匀的薄层涂片,成分齐全,结构清晰,背景干净,异常的细胞容易被观察和发现,提高了发现病变的敏感度,可作为宫颈疾病筛查的手段[3],本组采用TCT技术检测,细胞学异常阳性检出率9.65%(28/290),其中慢性宫颈炎15例;CIN Ⅰ 6例,CIN Ⅱ 3例,CIN Ⅲ 2例;宫颈鳞癌2例,CIN及SCC的检出率高,故TCT检测可作为宫颈疾病筛查的有效方法。
阴道镜与细胞学检查是筛查CIN和宫颈癌的两种互补方法。由于其直观并且可以有效地鉴别宫颈病变部位,可提高CIN诊断准确性和敏感度。TCT是诊断宫颈疾病的初筛手段,阴道镜检查可对宫颈病变定位及进一步的诊断,宫颈活检是最终诊断的金标准。本组对宫颈细胞学检查阳性的28例患者通过阴道镜下多点取材活检,以病理组织学明确诊断,阴道镜与病理组织学诊断符合率高;显示TCT检查能准确反映宫颈病变,对宫颈细胞学检查阳性的患者,应遵循细胞学、阴道镜与组织学检测三阶梯式诊断程序,可及早发现宫颈早期病变,降低宫颈癌的发病率和病死率。
参考文献
[1] 邹倩,濮德敏,周利平,等.液基超薄细胞技术及TBS系统检测2653例宫颈涂片的临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2006,2(4):268-270.
[2] 赵方辉,戎寿德,乔友村.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状.中国医学科学院学报,2001,23:638-641.
[3] Solomo D,Daveg D,Kun R,et al.The 2001 Bethesda system:terminology for reporting result of cervical cytology.JAmA,2002,287(16):2 114-2 119.