先进的诊断方法。虽然涂片和培养细菌学检查结果在颈部结核性淋巴结炎中结节型和浸润型中检出率偏低,但在脓肿型和溃疡瘘管型中检出比例很高,分别达84.2%和100%,细菌学检查的阳性结果是确诊的金标准。因此两者检查结合起来能够取得更高的确诊率。操作简单易行,对患者损伤小,易于接受,而且在基层可以开展,值得推广应用。
在常规的诊断方面,不能忽视对病例中与结核病相关资料的采集,包括结核病接触史,全身结核中毒症状,体征,肺部及其他部位结核病灶,以及相关的检查包括PPD试验,胸部X线检查,痰涂片和培养细菌学检查,该研究病例中有结核病相关阳性表现的约占1/3。目前,临床实际工作中B超、CT、MRI等检查也开始大量应用于颈淋巴结肿大的诊断[3],这些检查有助于更清楚地确定淋巴结形状、数量和内部细微结构,但在确定诊断方面还无法起到关键性作用。
该研究采用全身抗结核治疗和积极的局部外科处理相结合的办法,实验组治愈率达95.6%,明显优于对照组,取得满意的治疗效果。实验组采用8个月抗结核化疗方案,相对于对照组6个月的短程化疗方案[4],有利于更彻底地对淋巴结病灶内的结核杆菌进行清除、杀灭。与12个月或更长的化疗方案相比,在考虑成本-效益和可行性方面,实验组化疗方案能够获得最大的效益。
对于颈部结核性淋巴结炎的治疗,目的没有统一的治疗模式。外科医生倾向于手术处理,而内科医生认为单纯抗结核就能治愈。乡村医生多用自制膏药治疗,不采用正规的抗结核治疗。不恰当的治疗,往往给患者造成巨大的痛苦和负担,该文作者接诊多例因在术前没有抗结核治疗,直接手术,术后造成颈部并波及到胸壁的巨大脓肿,同时出现难以痊愈的瘘管。当然,以为手术治疗可能引起切口不愈合,而放弃手术治疗,也会误过最佳的手术时期。
需要手术的病例,术前应重视抗结核治疗,治疗1~2个月后进行手术,术后继续抗结核治疗至规定的疗程。术后换药时一旦发现切口内有坏死物,应及时彻底清除。破溃的结核病灶往往合并普通感染,在抗结核治疗可同时使用广谱高效抗生素[5-6]。积极的局部外科处理,是非常必要的,能够减轻患者的症状,有利于康复。
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(收稿日期:2014-10-15)