摘要:目的:研究结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察的临床意义。方法:选取我院2010年10月至2012年10月神经内科收治的住院患者35例,对该组患者做细胞学动态观察。结果:患者入院首次检查,脑脊液中的嗜中性粒细胞含量明显增加,在50%~70%之间,核左移现象并不突出。患者在用药治疗后的检查中,嗜中性粒细胞含量降低,同时激活单核细胞、激活淋巴细胞及淋巴细胞含量增高,在治疗后期,嗜中性粒细胞逐渐减少,病情好转后直至消失,此时多为单核细胞和淋巴细胞。结论:利用脑脊液细胞学变化作为结脑的诊断依据,具有特异性显著、判断方便快捷等有点,这一特征对于结构性脑膜脑炎疾病的早期诊断具有重要意义,特别是对脑脊液的细胞学动态观察,能够为结脑的早期诊断、临床指导用药、疗效判断提供可靠的依据。
关键词:结核性脑膜炎; 脑脊液细胞; 动态观察
【中图分类号】R529.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)12-0160-02
结核性脑膜炎(TBM)简称为结脑,其发病率在近几年呈上升趋势。一直以来治疗结核性脑膜炎的关键是早期诊断,而这也是长期困扰广大学者的难题。结核性脑膜炎患者在早期做出诊断并及时治疗后,其预后可得到明显改善[1]。现阶段实验室诊断该病的指标主要包括两种:一是脑脊液培养实验,但该指标要求具有较高的实验室条件和培养技术,国内一般的医院实验室通常无法满足培养要求,而且培养周期较长,阳性率并不理想;二是脑脊液涂片找抗酸杆菌实验,但其阳性率较低,不符合早期诊断要求[2]。本文选取我院2010年10月至2012年10月神经内科收治的住院患者35例,通过对该组患者做细胞学动态观察,旨在研究结脑细胞学特征,从而为早期诊断提供依据。
1资料和方法
1.1临床资料:选取我院2010年10月至2012年10月神经内科收治的住院患者35例。所有患者临床症状包括[3]:头痛、呕吐、不同程度发热;均曾接触结核病人;经检查发现脑外结核原发灶确诊29例,经涂片抗酸染色结核菌实验呈阳性确诊6例。本组患者在住院期间均给予链霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核药物及一般对症治疗。
1.2检查方法[4]:35例患者在入院前3日内进行首次腰穿,将所采样品分别进行脑脊液细胞学检查及脑脊液一般生化病原学检查。其中在细胞检测中,首先观察脑脊液的浑浊情况及其颜色,根据细胞数的多少取脑脊液0.2~0.5ml,然后采用湘仪TXD3细胞涂片离心机对其进行低速离心,获得带有细胞的玻片,采用MGG法染色并干燥后利用光学显微镜观察。对每位患者1周内进行不少于2次的腰椎穿刺细胞学检查,然后对上述细胞学检查结果进行动态分析。
2结果
患者入院首次检查,脑脊液中的嗜中性粒细胞含量明显增加,在50%~70%之间,核左移现象并不突出。患者在用药治疗后的检查中,嗜中性粒细胞含量降低,同时激活单核细胞、激活淋巴细胞及淋巴细胞含量增高,临床上嗜中性粒细胞与上述各细胞共存的现象较为多见,其比例相当,被称为混合型细胞反应,该型在临床上最为常见,多为淋巴细胞。在治疗后期,嗜中性粒细胞逐渐减少,病情好转后直至消失,此时多为单核细胞和淋巴细胞。如表1所示。
由于耐多种药物型结核病(MDR-TB) 的流行、艾滋病病毒 (HIV) 的感染及贫穷等多种因素的影响,结核病 (TB) 发病率呈日益回升的趋势。中枢神经系统结核病是一种严重的肺外扩散结核疾病。其中最常见的是结核性脑膜炎,其次是结核性脑脓肿,结核性脑动脉炎。结核性脑膜炎(TBM) 由于临床表现不典型、病原学检查相对滞后,使其诊断相对困难,临床工作中存在较高的误诊率、病死率和病残率,因此快速诊断和早期干预是治疗的关键[5]。诊断中枢神经系统结核病取决于脑脊液中检测出结核分枝杆菌,直接涂片很难检测结核分枝杆菌,创新的聚合酶链反应检测技术是提高诊断中枢神经系统结核病的敏感方法,脑组织活检、病毒分离等技术的应用具有一定的局限性,临床普及较困难。大多数结核性脑膜炎患者早期 CSF 常规及生化表现不典型,结核性脑膜炎的诊断是根据临床,实验室和影像学检查。对于不能排除诊断的不典型病例可实验性抗痨治疗,并及时复查脑脊液,积极寻找结核诊断的佐证。
本研究表明,结核性脑膜炎患者的脑脊液在细胞学上变化明显,这与国内外其它报道相符.在Nagger等报道中,结脑患者脑脊液淋巴细胞含量增加非常明显,可增至80%~100%;在周善仁等研究中表明结脑患者脑脊液多见于混合细胞反应,可同时存在中性粒细胞、单核细胞、浆细胞、小淋巴细胞及激活淋巴细胞,在此淋巴细胞的大量出现可为早期诊断提供依据;在王宁山等观察中发现,处于急性期结脑患者的脑脊液为中性粒细胞反应,之后全部转化为混合细胞反应,这该时期可持续较长时间,在治疗过程中中性粒细胞数量逐渐下降,转为淋巴细胞反应,特别是在治疗后期,中性粒细胞下降更加明显,直到消失.在本观察中我们还发现,采用有效的临床治疗方法可使结脑患者中性粒细胞含量快速减少,经连续4周的治疗后可由原来的59%减至2.3%,并且可显著缩短患者病程。通常结脑患者缺乏特异的临床表现,常规的实验室检查检出率较低,部分患者特别是在早期脑脊液氯化物和(或)糖含量并不下降,脑脊液培养实验周期过长,通常1个月后才能得到检查结果,脑脊液涂片实验阳性率过低,均不符合早期诊断要求。
利用脑脊液细胞学变化作为结脑的诊断依据,具有特异性显著、判断方便快捷等有点,这一特征对于结构性脑膜脑炎疾病的早期诊断具有重要意义,特别是对脑脊液的细胞学动态观察,能够为结脑的早期诊断、临床指导用药、疗效判断提供可靠的依据。
参考文献
[1]和姬苓,安民族,杨巧莲,高敏.脑脊液细胞学对早期结核性脑膜炎的诊断及临床意义(附30例报告)[J].包头医学.1994(02):93-94
[2]张纪云,高玉芳,曲文欣.35例结核性脑膜炎脑脊液细胞学检查结果分析[J].临沂医专学报.1994(03):115-116
[3]王秀德,鲁明,袁振芝.10例结核性脑膜炎脑脊液细胞学的动态观察[J].河南实用神经疾病杂志.2003(05):67-68
[4]李继江,俞有来.结核性脑膜炎不同时期脑脊液细胞学的特点观察及意义[J].江西医学检验.2001(02):291-292
[5]秦怒涛.结核性脑膜炎33例脑脊液细胞学检查及临床应用[J].中国冶金工业医学杂志.2002(06):55-56