摘要:目的 观察胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断上的价值。方法 45例胸腔积液患者胸腔穿刺术后行胸膜活检、抽取胸液、胸膜刷检分别留取组织及胸液送细胞学检查。结果 恶性胸腔积液诊断的阳性率分别为:胸膜刷检73.3%(11/15),胸液细胞学检查53.3%,胸膜活检33.3%(5/15)。胸膜刷检的阳性率高于胸液细胞学检查及胸膜活检,比较有显著性差异。结论 胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断有重要价值。
关键词:胸膜刷检;恶性胸腔积液;诊断;应用
近年来我科开展了闭式经皮胸膜刷检术(以下简称胸膜刷检),尤其在恶性胸腔积液的诊断上具有重要价值,取得了满意的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 为我院2013年1月~12月住院的以胸腔积液为主要表现且最终确诊为恶性胸腔积液患者45例。其中男30例,女15例,年龄45~76岁,胸腔积液均为中至大量,其中右侧13例,左侧16 例,双侧16 例,术前行B超定位检查。患者取坐位,选择腋后线第7或第8肋间为穿刺点,或以B超定位胸液最低处为穿刺点,穿刺部位常规碘伏消毒和2%利多卡因5 mL局部浸润麻醉达胸膜壁层,采用上海埃斯埃医械塑料制品有限公司生产的胸膜活检针(规格20×65活检针外径1.6 mm),刺入胸膜腔行胸膜活检,活检1~2次,将取得的组织放入75%乙醇液中,送病理学检查。
1.2接橡皮管抽取胸液,胸液送细胞学检查。尽量抽尽胸液(量多则术前分次抽取),以保证刷检时刷到壁层胸膜。拔下橡皮管,用日本Olympus1T-60型纤维支气管镜的细胞刷芯(BC-202D-2010型、外径2.0 mm)经胸膜活检针送入胸腔,对穿刺部位周围胸膜进行刷检,细胞刷芯进入胸腔的长度的长度依B超检查胸腔范围而定,一般为10~15 cm,刷检时来回拉动细胞刷芯,并尽量轻柔、缓慢,移动幅度不宜过大,活检针斜面对着壁层胸膜,以免损伤脏层胸膜,活检针斜面变换2~3个方向,各方向刷检1~2次,以保证刷检到不同部位的壁层胸膜。拔出细胞刷芯,将刷下的标本涂于载玻片上,用细胞固定液固定,送细胞学检查,操作时注意不要漏气到胸膜腔。此后,再抽取少量胸水,观察有无出血,局部透视观察有无气胸发生。
2结果
在本组病例中,3种方法对恶性胸腔积液诊断的阳性率分别为73.3%;胸液细胞学检查45例中有28例确诊为恶性胸腔积液,阳性率为53.3%;胸膜活检45例有35例确诊为恶性胸腔积液,阳性率为33.7%。总计45例中经胸膜刷检、胸膜活检或胸水细胞学检查确诊为恶性胸腔积液有33例,阳性率为86.7%。其中肺鳞癌14例,肺腺癌18例,肺小细胞癌9例,恶性胸膜间皮瘤2例,另有2例上述3种方法检查均为阴性,但在随后的临床病程中证实为恶性病变。经统计学检验,胸膜刷检阳性率与胸液细胞学检查比较差异显著性(P<0.05),与胸膜活检比较差异有显著性(P<0.01)。所有病例在完成检查后,经观察均为出现出血、气胸及胸膜反应等并发症,术后生命体征平稳。
3讨论
恶性胸腔积液是由于胸膜间皮瘤或恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸膜腔大量积液。常由于肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致,也可由胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起[1]。恶性胸腔积液的确诊必须要有细胞学和病理学的证据,以往都是通过胸水细胞学和胸膜活检病理学检查来确诊,但是这些检查的阳性率都较低,造成恶性胸腔积液的漏诊和误诊,延误治疗。许多临床医师都在寻求更好的检查方法以便能更好的诊断胸腔积液的性质。我院近年来开展了"经皮闭式胸膜刷检"的这一新技术项目,主要用于恶性胸腔积液的诊断。实验证明"经皮闭式胸膜活检及刷检"对胸腔积液的病因诊断有重要意义,对部分不能确定原因的渗出性胸腔积液患者,特别是疑为恶性胸膜病变者,胸腔穿刺活检及胸膜刷检是其适应症。胸膜刷检时由于胸部刷芯在胸膜腔内活动范围较活检明显扩大,尤其是那些活检难以达到的部位,较胸膜活检更易取得病变标本,明显提高了诊断的阳性率[2]。本组资料显示胸膜刷检阳性率(73、3%)明显高于胸膜活检(33.3%)及胸液细胞学检查的阳性率(53.3%)。而三者联合检查的阳性率(86.7%)更有明显的提高,表明胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断上有重要价值[3-4]。胸膜穿刺检查及胸膜刷检术的主要并发症为气胸及出血,其发生率与穿刺方法及病变性质有关[5-6]。本组病例中可能因样本数较小,而未出血明显的并发症。证明这一检查方法安全可行。
我们认为胸膜刷检诊断恶性胸腔积液具有阳性率高,操作简便,安全可行,且与胸膜活检、胸液细胞学检查能一次性完成等优点,值得临床推广应用。
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编辑/张燕