【摘要】 目的 探讨液基细胞学薄层涂片技术在宫颈疾病中的应用价值。方法 对258例自愿进行LCT检查的妇女进行检查。结果 258例LCT受检查者,正常或炎症232例,共发现异常涂片26例,其中ASCUS 13例,ASCH 1例,LSIL 8例,HSLL 2例,SCC 1例,AGC 1例,阳性病例总检出率10.1%。26例异常涂片患者,均进行阴道镜下活检,正常或炎症者2例(7.69%),CIN Ⅰ级者12例(46.15%),CIN Ⅱ级者8例(30.77%),CIN Ⅲ级者4例(15.38 %)。结论 LCT技术克服了传统巴氏染色涂片假阴性率高的缺点,能更准确、全面地反映宫颈癌和癌前病变,提高了各种宫颈阴道细胞学疾病的检出率及准确性,可作为宫颈癌筛查的工具推广使用。
【关键词】 液基细胞学;薄层涂片技术;宫颈疾病
liquidbased cytology thin smear technique applied in cervical Diseases
XIE Shoucheng.
Meizhou City People’s Hospital,Meizhou 514031,China
【Abstract】 Objective To discuss liquidbased cytology thin smear technique applied in cervical Diseases value. Methods 258 cases of women voluntarily LCT inspection were examined in our hospital. Results 258 cases of LCT by the examiner, 232 cases of normal or inflammation, 26 patients were abnormal smears, ASCUS 13 cases, ASCH 1 cases, LSIL 8 cases, HSLL 2 cases, SCC 1 cases, AGC 1 cases, total positive case detection rate was 10.1%.26 cases of abnormal smears patients were carried out under colposcopic biopsy, normal or inflammatory were two cases (7.69%), CIN Ⅰ grade 12 cases (46.15%), CIN Ⅱ grade in 8 cases (30.77%), CIN Ⅲ grade 4 cases (15.38%). Conclusion LCT technology overcomes the traditional Pap smear false negative rate of shortcomings, can more accurately and comprehensively reflect the cervical cancer and precancerous lesions, increase variety of cervical vaginal cytology the detection rate and accuracy of the disease, can be widely used.
【Key words】 Liquidbased cytology; Thin smear technique; Cervical disease
宫颈癌在女性肿瘤中仅次于乳腺癌,居第2位[1],且宫颈癌新发病例正逐年增加,并呈年轻化趋势。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病, 其关键在于及时检查、及时诊断和正确处理。传统的巴氏涂片方法因其假阴性率高,已远不能满足临床要求。液基细胞薄层涂片技术(LCT)是近年来临床上新采取的细胞学检查方法,提高了宫颈病变的检出率和准确率。本院自2004年1月至2008年1月采用LCT对受检者进行检查,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 般资料 258例均为来本院自愿进行LCT检查的妇女;年龄17~75岁,平均39.7岁;大部分有白带异常、瘙痒、下腹部疼痛、宫颈轻度以上糜烂、有接触性出血、阴道不规则流血,目前均未怀孕,无盆腔放射治疗史,至少半年内无宫颈手术史。
1.2 标本采集方法 采用宫颈毛刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞,用宫颈细胞刷插入宫颈管内约1 cm,顺时针或逆时针旋转10周。然后将采集器直接放入装有低浓度乙醇的细胞保存液的收集瓶内,采用AutoCyte液基薄层制片机(美国TriPath Imaging公司产品),通过涡旋振荡使采集器上的细胞进入瓶内液体中,然后自动化移液及密度梯度离心将试管底部有诊断价值的细胞黏附在载玻片上制成直径为13 mm 超薄层细胞,经巴氏染色后镜下观察。经细胞学诊断医师阅片判读,每例涂片阅片时间不少于5 min。报告方式采用TBS报告系统。
1.3 判断标准 采用TBS分类标准(2001年重新修改) [2]。描述性诊断:正常或炎症,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS),不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型状上皮细胞(ASCH),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSLL),鳞状细胞癌(SCC),非典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语,根据TBS分类系统,LSLL 包括HPV感染和CIN 1,HSIL包括CIN 2,CIN 3或原位癌(CIS) 。
1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,定量资料均以x±s表示,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
258例LCT受检查者,正常或炎症232例,共发现异常涂片26例,其中ASCUS 13例,ASCH 1例,LSIL 8例,HSLL 2例,SCC 1例,AGC 1例,阳性病例总检出率10.1%。26例异常涂片患者,均进行阴道镜下活检,正常或炎症者2例(7.69%),CIN Ⅰ级者12例(46.15%),CIN Ⅱ级者8例(30.77%),CIN Ⅲ级者4例(15.38 %),见表1。
3 讨论
近年来我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势[3],发病率以每年2 %~3 %的速度增长。宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6到8年的时间,如果很好地把握住这段时间,把癌前期病变检查出来及时治疗则完全可以预防宫颈癌。如何使绝大多数妇女得到合理有效规范化的筛查是当今亟待解决的问题,也是最有可能减少宫颈癌的途径[4]。半个世纪以来,宫颈涂片细胞学检查作为宫颈癌的筛查方法,在早期发现癌前期病变等方面起到重要作用,但亦往往出现假阴性。传统的巴氏涂片法作为一种宫颈病变的筛查方法应用已超过半个世纪,但容易出现漏诊或误诊,主要原因是取材时的细胞丢失及有过多黏液、血液或炎症细胞干扰,造成涂片质量差,导致较高比例的假阴性率出现。
液基细胞学检查是细胞学标本制作方法的一次革命,它作为近几年逐渐普及的一种宫颈疾病的筛查手段已广泛应用于临床。本文选用的LCT 对标本采集、制片技术及程序在TCT 原有的基础上进行了更大的改进。具有以下优点:①采取独特的取材方式和制片方法,不留死角,不仅使取材器上的标本几乎得到全部保留;②通过离心,细胞均匀涂布形成一个直径2 cm的细胞薄层,结构清晰,背景干净,改变手工涂片细胞拥挤、重叠,形态特点不易观察的缺点;③避免了细胞过度干燥造成的假象;④可以同时处理1~48 份标本,并在全自动制片过程中同时完成细胞染色,也减少了技术员对标本的接触,达到更高质量及更高效率;⑤可以复制或进一步检测HPV(人乳头状瘤病毒);⑥TBS系统报告格式,诊断术语标准化,更能明确反映有意义的形态学发现,增加了可信度[5]。但LCT也存在一定的缺点,如设备及耗材价格较昂贵,同时也存在一定的漏诊和过诊问题。
综上所述,LCT技术克服了传统巴氏染色涂片假阴性率高的缺点,能更准确、全面地反映宫颈癌和癌前病变,提高了各种宫颈阴道细胞学疾病的检出率及准确性,可作为宫颈癌筛查的工具推广使用。
参 考 文 献
[1] 陈海玉.乐力联合Vite降低妊娠期高血压疾病发生的临床观察.中国妇幼保健杂志,2006,21(16):2297.
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[3] 凌斌.子宫颈癌与治疗的新进展.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1):23.
[4] 乔友林,章文华,李凌,等.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究.中国医学科学院学报,2002,24(1):5053.
[5] 周桂华,陈翠兰.液基薄层细胞学方法在宫颈筛查中的应用.中国医师杂志,2004,(11):1566.