【摘要】 目的:探讨经济欠发达地区妇女宫颈癌筛查现状及临床意义,为宫颈癌早期筛查提供依据。方法:选取2014年10月-2015年10月来笔者所在医院妇科门诊就诊的2115例农村妇女进行宫颈癌早期筛查,采用逐阶梯方法对2115例妇女行常规妇科检查,其中649例行宫颈薄层液基细胞检查(TCT),75例行宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)检测,61例行宫颈活检病理组织检查。结果:2115例妇女妇科常规检查及临床表现:中重度宫颈糜烂161例;宫颈肥大153例;反复接触性出血56例;绝经后出血43例;不规则阴道流血145例;阴道分泌物多或血性分泌物68例;宫颈移行区有可疑23例。宫颈阳性体征者649例,行宫颈薄层液基细胞(TCT),细胞学异常:不能明确意义非典型性鳞状上皮细胞(ASC-US)75例,行HPV检测,ASC-US中高危性HPV(-)56例(74.7%)随访,ASC-US阳性者19例;不能排外高度病变非典型性鳞状上皮细胞(ASC-H)7例;低度鳞状上皮内病变(LSIL)者21例;高度鳞状上皮内病变(HSIL)者14例。宫颈细胞学阳性61例行宫颈活检病理检查:慢性宫颈炎32例(52.5%);CINⅠ 13例(21.3%);CINⅡ 10例(16.4%);CINⅢ 3例(4.9%);浸润癌3例(4.9%)。结论:要重视经济欠发达地区妇女早期宫颈癌筛查,特别是妇科门诊机会性筛查,妇科检查-宫颈薄层液基细胞-高危型人乳头状瘤病毒检测-宫颈病理检查为可行的筛查方法,患者易于接受,具有较高的社会效益。
【关键词】 宫颈癌筛查; 逐阶梯; 低收入妇女
中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)19-0075-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.039
宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤,宫颈癌前病变的早期诊断是预防宫颈癌的重要环节,宫颈癌是所有癌症中唯一经过医学干预能使发病率和病死率下降的恶性肿瘤。现将笔者所在医院妇科门诊就诊的2115例农村低收入妇女采用逐阶梯方法进行宫颈癌筛查的方法和结果分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集2014年10月-2015年10月在妇科门诊就诊的低收入农村妇女2115例,年龄26~83岁,已婚,具有认知能力。排除标准:处于月经期、妊娠期;有盆腔及阴道急性炎症;近期做过宫颈筛查;阴道放药及性生活3 d以上。
1.2 逐阶梯筛查
1.2.1 妇科检查 被检查者取膀胱截石位,医师用阴道扩张器暴露宫颈,观察宫颈形状、颜色,分泌物的形态,有无赘生物,宫颈有无糜烂、肥大及程度,详细观察鳞状上皮与柱状上皮移行区有无可疑状况,询问患者有无反复接触性出血、绝经后出血、不规则阴道流血、阴道血性分泌物等。
1.2.2 宫颈薄层液基细胞学(TCT) 对妇科检查有阳性体征及宫颈有可疑状况的行宫颈薄层液基细胞学,此项检查由专科医师进行,用专用采样刷取样,以宫颈口为圆心,顺时针方向缓慢旋转,刷取宫颈管外口鳞状上皮与柱状上皮交接部位脱落的上皮细胞,刷子放在盛有保存液瓶内送病理科,经病理科医师经过程序化处理后制成细胞薄层涂片、固定、染色,并按TBS系统诊断,TCT细胞学异常的诊断:不能明确意义非典型性鳞状上皮细胞(ASC-US);不能排外高度病变非典型性鳞状上皮细胞(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL);高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
1.2.3 高危型宫颈人乳头状瘤病毒检测(HPV) HPV检测是不能明确意义非典型性鳞状上皮细胞和低度鳞状上皮内病变分流的最好方法,对于TCT为ASC-US者HPV检测,HPV(-)无瘤生存,HPV(+)宫颈活检组织学检查。
1.2.4 宫颈活检 对于TCT>ASC-US和TCT为ASU-US而HPV(+)者进行宫颈活检,行病理组织检查。宫颈活检由专科医师完成,筛查对象在月经干净后3~7 d为佳,用阴道扩张器充分暴露宫颈,拭去宫颈表面分泌物,观察宫颈,以0.5%碘伏消毒宫颈及阴道,用宫颈活检钳钳取组织,宫颈有可疑病变在病变部位多点取样,若无可疑,常规在宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处3、6、9、12点取样,钳取的组织放入有保存液标本瓶中,标明年、月、日,由病理科医师诊断,具体描述为:正常或炎症;宫颈上皮内瘤变(CIN),按轻、中、重分为轻度非典型性增生(CINⅠ),中度非典型性增生(CINⅡ),CINⅢ为重度非典型性增生及原位癌;浸润癌;其他。
2 结果
2.1 妇科检查结果
中重度宫颈糜烂161例,宫颈肥大153例,反复接触性出血56例,绝经后出血43例,不规则阴道流血145例,阴道分泌物多或血性分泌物68例,宫颈移行区有可疑23例,宫颈具有阳性体征649例占30.7%(649/2115)。
2.2 TCT检查结果
妇科检查具有阳性体征649例行TCT检查,细胞学异常117例:不能明确意义非典型性鳞状上皮细胞75例行HPV检测,其中ASC-US中高危性HPV(-)56例(74.7%),随访
1次/3年;ASC-US者19例;不能排外高度病变非典型性鳞状上皮细胞7例;低度鳞状上皮内病变者21例;高度鳞状上皮内病变者14例。行TCT检查阳性者占9.4%(61/649)行组织学检查。TCT检查阴性占90.6%(588/649),随访1次/3年。
2.3 宫颈活检结果
细胞学阳性61例行宫颈活检病理检查:慢性宫颈炎
32例(52.5%);CINⅠ 13例(21.3%),CINⅡ 10例(16.4%),CINⅢ 3例(4.9%);浸润癌3例(4.9%)。32例慢性宫颈炎复查TCT,1次/年,连续2次阴性转入1次/3年,并随访。
3 讨论
3.1 宫颈癌的流行病学现状
宫颈癌是常见的妇科女性生殖系统的恶性肿瘤,其病死率居全球妇女癌症第二位,据WHO统计,每年约有50万的宫颈癌新发病例,2006年报道为56万,约占所有癌症新发病例的5%,其中80%以上的病例为发展中国家,而发达国家子宫颈癌仅占女性肿瘤的3.6%,我国有新发病例13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%,全世界每年约有29万妇女死于宫颈癌,而在我国,每年死于宫颈癌有2~3万妇女,我国经过努力,开展宫颈癌筛查防治,宫颈癌死亡率由世界第2位降至第8位[1]。宫颈癌的防治任重而道远。
3.2 宫颈病变筛查的现状及方法
世界各地都在进行宫颈癌的筛查,尽管如此,在每年发现的宫颈癌中仍有50%的患者从未做过妇科检查,通过妇科检查,可以观察宫颈可疑情况,容易被患者接受,且费用低廉,适用于贫穷及卫生资源缺乏地区,虽然这种方法简单易行,其灵敏度也能达到70%以上[2]。但早期的宫颈癌或癌前病变常常没有症状,早期的宫颈癌肉眼观察可与慢性宫颈无区别,甚至宫颈光滑。
在宫颈癌的发展演变过程中,宫颈细胞发生了变化,将液基细胞学作为宫颈癌早期筛查,提高了细胞学的诊断水平,在筛查中,液基细胞学是否异常,决定是否需要进一步检查,细胞学的特点是在宫颈表面充分将脱落细胞取下,特制的细胞刷可以延伸至宫颈管下方,提取脱落细胞,薄层液基细胞提高了样品的收集率,制片使细胞单层均匀的分布在玻片上,其对高度病变的识别灵敏性和特异性分别为85%和90%[3]。建议对县乡农村妇女每人将TCT做为首筛,提高宫颈病变的筛查率,TCT对宫颈癌的筛查及诊断具有重要的指导意义。
对于TCT异常进行宫颈活检病理检查,病理活检可以鉴别病变的良恶性为临床诊断的依据。宫颈癌是目前唯一可能早期发现并治疗的疾病,临床工作中要高度重视妇科门诊宫颈癌的机会性筛查,这是每一个医务工作者的责任和职责,也需要广大妇女参与及全社会的支持。
3.3 经济不发达地区宫颈癌筛查对策
宫颈癌的发病率与社会经济状况有关,我国宫颈癌患者是农业人口多于非农业人口,而且大多数来自经济欠发达山区。宫颈薄层液基细胞学联合高危型宫颈人乳头状瘤病毒检测可使宫颈癌的筛查敏感性达100%,特异性为92.5%[4],但费用昂贵,患者不易接受,在筛查中不能普遍开展。不同的地区根据不同的经济条件和人群特点,采取不同的方案,提高筛查率。据文献[5]报道,发达国家开展宫颈癌筛查,死亡率下降50%,但在发展中国家,由于经济因素考虑,对宫颈癌无知,95%的妇女从未筛查过或筛查不充分,因此,加强就诊妇女卫生保健、计划生育、性保健知识、宫颈高级别病变筛查的目的及方法、宫颈癌的相关知识干预。使广大妇女能积极、主动参与到宫颈癌筛查中来。筛查的目的是识别、发现和检出CIN(子宫颈上皮内瘤变)而不是或主要不是为了检出宫颈浸润癌。从CIN到发展为子宫癌要历经几年或10余年,病变处于动态变化中,CIN级别越高,其消退和逆转的机会越小,CIN及高危人群的早诊早治是宫颈癌防治的根本。对于农村妇女笔者所在医院采用妇科检查-TCT-HPV-宫颈活检逐阶梯筛查,可以及时的诊断子宫颈上皮内瘤变。通过对2115例患者宫颈病变的筛查,检出慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌分别占52.5%、21.3%、16.4%、4.9%、4.9%。经济且行之有效,符合本地区情况,提高了宫颈癌筛查率,值得借鉴。
参考文献
[1]马永芬,张武官.农村妇女逐阶梯宫颈癌筛查方法分析[J].中国临床研究,2015,28(2):271.
[2]张翠梅.浅谈宫颈癌筛查的意义[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(10):117.
[3]丁裙.TCT对宫颈癌早期筛查及诊断的意义[J].中国当代医药,2012,19(24):97-98.
[4]魏丽惠.何为宫颈癌筛查的适宜方法[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):83-84.
[5]赵超,崔淑惠,魏丽惠,等.内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):95-97.
(收稿日期:2016-03-08)