胰腺癌被人们称为“癌中之王”,其主要原因之一就是位置较深,不易被早期发现;发现时多数已处于晚期,失去手术切除的最佳时机。临床研究发现,目前确诊的胰腺癌患者,能够手术切除者不足10%。面对晚期胰腺癌患者,治疗手段少,疗效差,预后差,多数患者在确诊后数月死亡。因此,早期发现胰腺癌非常重要。
然而,胰腺癌的早期缺乏特异性症状,临床表现差异很大。或者厌食、消化不良,体重急剧下降;或者上腹部疼痛不適、黄疸;或者糖尿病血糖突然出现剧烈波动。专家建议,对上述患者应高度警惕,必要时做以下辅助检查以明确之。
1.实验室检查:胰腺癌患者的血清胆红素明显升高,有时可超过342微摩尔,升,其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定在少数早期胰腺癌,因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩,血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高,糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定,约70%胰腺癌患者可升高,但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。
2.B超:胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤;间接所见往往成为发现小胰癌的线索,如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外,还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张,如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描,不受胃肠道气体干扰。所以可清晰地描出胰内结构,发现早期病变。
3.CT扫描:CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系,但小于2厘米的胰腺肿块约1/3不能发现影像学改变。除费用昂贵的因素外,CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像表现为:①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区,若低密度区较大,可为肿瘤坏死或液化表现;②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其出现扩张;③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。
4.磁共振成像(MRI):MRI可显示胰腺轮廓异常,根据T1加权像的信号高低,可以判断早期局部侵犯和转移,对判断胰腺癌,尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面,MRI优于CT扫描,是胰腺癌手术前预测的较好方法,但价格昂贵。
5.内镜逆行胰胆管造影( ERCP):ERCP能同时显示胰管、胆管和腹部,对不明原因的阻塞性黄疸很有价值,此外还能直接观察十二指肠乳头,并收集胰液做细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险,应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为:①主胰管不规则性狭窄、梗阻,其末端呈鼠尾状截断影;②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位;③造影剂外溢人肿瘤区;④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现,如同时有胰管的狭窄和梗阻,则呈“双管征”。
6.胃肠钡餐检查(Gl):常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大,或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛,蠕动减少,从而利于观察十二指肠黏膜的变化,如纹理紊乱、黏膜中断、壁僵硬等。
7.细胞学检查:术前在B超或CT引导下,经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块做细胞学检查,对胰腺癌有很高的诊断价值,是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术的病人,可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用,并可代替胰腺活检,从而避免因活检引起出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发症发生。