【摘要】目的:探讨甲状腺结节患者的甲状腺细针穿刺临床病理情况。方法:2015年6月至2017年6月选择在本院诊治的48例甲状腺结节患者作为研究对象,所有患者都给予甲状腺细针穿刺,按照甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统的标准进行分级判定。结果:在48例患者中,甲状腺细针穿刺病理诊断判断为Ⅰ级2例,Ⅱ级30例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级8例。结论:甲状腺细针穿刺临床病理是一项准确可靠、简单、经济的术前诊断方法,有很好的应用价值。
【关键词】甲状腺结节;甲状腺细针穿刺;Bethesda报告系统;甲状腺癌
甲状腺结节是一种多发且常见的临床疾病,近年来,由于诊断技术以及健康体检的不断改进,我国甲状腺结节的检出率呈上升趋势。甲状腺结节一般来说多为良性,恶性甲状腺结節比较难发现,由于其许多症状与实验室结果与良性结节有较高的相似度,使得患者需通过进行许多不必要的手术来明确结节性质从而给患者本人也带来了痛苦。甲状腺细针穿刺(FNA)当前广泛应用于甲状腺疾病的诊断,具有准确、快速、微创、简单、经济及可重复性等优点,使良性甲状腺疾病的患者避免了不必要的手术,可准确评估甲状腺结节。本文通过回顾性研究,探讨了48例患者甲状腺细针穿刺临床病理情况,现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2015年6月至2017年6月在本院诊治的48例甲状腺结节患者作为研究对象,纳入标准:临床资料完整;体检可触及肿块;临床表现为吞咽不适、颈部淋巴结肿大、甲状腺功能亢进等;年龄20~80岁;研究成功通过医院伦理委员会的审核。排除标准:入组患者的临床资料不完整禁止参与此研究;妊娠与哺乳期妇女禁止参与此研究。其中男18例,女30例;年龄为25~78岁,平均年龄(58.22±2.58)岁;平均体重指数为(21.75±2.22)kg/m2;发病位置:左侧20例,右侧22例,双侧6例;平均病灶直径为(0.56±0.12)cm。
1.2甲状腺细针穿刺
所有患者都给予超声引导下甲状腺细针穿刺,超声探查甲状腺,局部0.5%碘伏消毒,明确需穿刺结节的位置与深度。固定结节,在超声引导下迅速将穿刺针刺入结节中心部位,形成负压,反复抽吸3~5次,拔出穿刺针,穿刺处固定无菌棉球,将穿刺物推至载玻片,涂片3~6张,95%乙醇固定,巴氏染色,封片,镜检。
1.3观察指标
按照甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统的标准,分级标准如下:Ⅰ级:无法根据标本的特征进行诊断或者诊断结果不满意;Ⅱ级:可诊断为良性病变;Ⅲ级:可诊断出细胞非典型病变或滤泡型病变,但无法定性;Ⅳ级:可诊断出滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤;Ⅴ级:可诊断为恶性肿瘤。
1.4统计方法
选择SPSS 19.00软件进行数据分析,计数数据采用百分比、率表示,计量数据采用均数±标准差表示,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在48例患者中,甲状腺细针穿刺病理诊断判断为Ⅰ级2例(4.17%),Ⅱ级30例(62.50%),Ⅲ级4例(8.33%),Ⅳ级4例(8.33%),Ⅴ8例(16.67%)。
3讨论
近年来,随着甲状腺疾病渐渐得到健康体检工作的重视,以及诊断技术的广泛开展,甲状腺结节的检出率呈上升趋势。甲状腺结节的生长速度比较缓慢以至于可以在甲状腺内局限数十年,预后大多良好,但也存在侵袭表型的患者,大概占15%。导致常规手术和放射治疗效果不佳。甲状腺结节存在明显性别差异,女性的发病率可高达男性5~6倍,这种差异在生育年龄最为明显。在治疗中,需明确甲状腺结节的性质,及时发现恶性病变即甲状腺癌并进行早期根治手术,对于患者的预后是否存在很大的意义。但目前,术前鉴别诊断方法并不完善,致使患者为了证实超声提示的结节是否恶性而进行了许多不必要的手术,这对于患者的预后是有影响的。
目前,鉴别结节的众多方法中,甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA)是比较完善且有效的方法,具有很高的诊断敏感性、特异性及诊断准确率均较高。本研究显示在48例患者中,甲状腺细针穿刺病理诊断判断为Ⅰ级2例,Ⅱ级30例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,Ⅴ级8例。其中在良性病变中,大部分病例符合良性滤泡性结节;比如在亚急性甲状腺炎涂片中,类上皮细胞、多核巨噬细胞与炎性改变的滤泡上皮细胞占比比较大。同时与组织病理学不同,细针穿刺病理诊断砂砾体结构以及乳头结构在纤维血管轴心中比较少见,且其核型结构的特征比较明显,这些特征对于临床诊断来说,可成为有力的依据。同时临床诊断中,要熟悉患者的临床资料,加强与临床医生的沟通,使诊断更客观;应嘱组织病理医生反复多点取材,细胞学诊断尽量与组织病理对照,尤其是细胞学诊断为恶性的微小癌;涂片、制片和染色应标准,由专门的细胞室医生指导操作;临床医生在超声下定位取材,做到快速染色,减少检测误差的发生。
总之,甲状腺细针穿刺临床病理是一项准确可靠、简单、经济的术前诊断方法,有很好的应用价值。