患者故事

李女士：我今年30岁，最近体检发现一项结果异常：宫颈涂片巴氏III级。我拿着体检报告去妇科就诊，医生说可能宫颈有病变，需要做阴道镜检查以明确诊断。阴道镜检查具体是怎么操作的，检查时疼不疼？做了这个检查就能确诊吗？

巴氏涂片是一种宫颈细胞学检查，用于宫颈癌及癌前病变的早期筛查，结果分为五级：I级正常，II级炎症，III级可疑癌，IV级高度可疑癌，V级癌。由于很多宫颈癌及癌前病变患者没有明显症状，医生通常建议生育年龄的妇女定期（通常每年）进行宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液基细胞学）。对于异常者，医生会建议进行“宫颈细胞学—阴道镜—组织病理学”三阶梯式诊断并治疗。李女士就属于筛查异常者，需要进一步检查。

阴道镜：类似放大镜，胜于放大镜

阴道镜是利用显微镜将宫颈、阴道及外生殖器上表皮组织图像放大，发现肉眼不能发现的微小病灶，必要时在可疑部位进行定位活检。

进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和外生殖器，将镜头对准拟观察组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈、阴道或外生殖器上表皮图像，常常配合涂抹醋酸、碘液等，观察病变部位的细微变化。

正常情况阴道镜下，正常宫颈鳞状上皮光滑呈粉红色，涂醋酸后不变色，碘染着色；柱状上皮呈红色表面绒毛状，涂醋酸后呈葡萄状，碘染不着色。转化区可出现化生上皮、葡萄岛、腺体开口及潴留囊肿（宫颈腺囊肿）等。

异常情况 如有异常病变，阴道镜下可出现白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管等表现，病变程度不同，表现程度不一。典型的宫颈癌常表现为云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷，局部血管异常增生，走向紊乱等，碘试验阴性或着色极浅。如果进行活检，则可获得明确的病理学诊断。

下列8种情况常常需要进行阴道镜检查：

①宫颈细胞学检查异常（巴氏涂片Ⅱ级以上或液基细胞学ASC-US以上）；②存在高危HPV感染；③有异常临床症状和体征，如：异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等；④肉眼观察到可疑癌变、尖锐湿疣或不能确诊的新生物；⑤有阴道赘生物、结节等，性质不明确；⑥存在外阴反复瘙痒、色素改变或赘生物等；⑦病变治疗后的复查和评估；⑧宫颈癌手术前确定病变部位。

阴道镜检查无痛苦，不必害怕

阴道镜检查可反复进行，无创伤和副作用，属于门诊检查项目。在检查过程中，患者无痛苦。如需进行活检，可能会有些许不适，但非常轻微，患者不必担心和害怕。检查前不需要禁食、灌肠、剃毛，也不用住院，但需注意以下问题：①检查前3天内要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活；②检查前最好进行宫颈细胞学检查，以帮助医生判断；③一般宜于月经干净后2周内进行，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制；④下生殖道有严重急性、亚急性感染者，应查明原因，治疗后再检查；⑤生殖道有伤口者应待上皮修复后再查；⑥有活动性出血时，应止血后再查；⑦检查后，如果进行活检的患者，医生可能会在阴道内置入纱球，应遵医嘱按时取出，如有多量出血，应立即至医院就诊。

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