【摘要】目的:探讨分析检测尿透明质酸(HA)水平在膀胱癌诊断中的临床意义。方法:选取我院收治的60例确诊为膀胱移行细胞癌患者为观察组,同时选取我院同期收治的泌尿系统良性疾病患者60例作为对照组,通过放射免疫法检测对比两组患者尿HA水平。结果:观察组患者HA含量中位值(196.8ug/L)明显高于对照组(111.9ug/L),差异对比具有统计学意义(P<0.05)。观察组中初发膀胱肿瘤患者HA含量(211.1ug/L)与复发肿瘤患者(182.9ug/L)并无明显差异(P>0.05);G1患者HA水平与G2患者无明显差异(P>0.05),但G3患者HA明显高于G1、G2患者 (P<0.O5)。G1组、G2组、G3组以及PTa、pT1、pT2组HA诊断敏感性差异对比无统计学意义(P>0.05)。结论:检测尿HA水平可为临床诊断膀胱癌提供重要的参考依据,且采用放射免疫法检测的利用价值更高,具有操作简便、经济、快速、灵敏度高、客观准确等诸多优势,值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】膀胱癌;尿透明质酸;临床诊断;应用意义
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)09-0118-02
尿透明质酸(HA)是一种近年来新发现的膀胱癌肿瘤标志物,对于临床诊断膀胱癌以及疾病随访具有重要的参考价值[1]。尿脱落细胞学检查以及膀胱镜检查是目前最主要的膀胱癌诊断手段,由于膀胱镜属于一种侵入性检查,对患者创伤较大,不易接受,常常会使治疗延误。尿脱落细胞学检查的特异性虽然较高,但是缺乏敏感性。我院近年来通过放射免疫法检测患者尿HA水平,在临床膀胱癌诊断提供了重要指导,为进一步探讨尿HA检测在膀胱癌诊断的意义,本文将我院60例膀胱移行细胞癌患者以及泌尿系统良性疾病患者尿HA水平检测结果进行回顾性分析,具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2012年6月-2014年2月收治的60例膀胱移行细胞癌患者为研究对象,均经膀胱镜以及术后病理证实。其中男50例,女10例;患者年龄最小44例,最大80岁,平均(64.3±2.1)岁;其中临床分期:G1者9例,G2者37例,G3者14例;pTa者34例,pT1者16例,pT2及超过pT2以上者10例。同时选取同期在我院就诊的60例泌尿系统良性疾病患者作为对象组,其中男51例,女9例;患者年龄介于23-69岁,平均(52.1±2.1)岁;疾病类型:良性前列腺增生者16例,神经源性膀胱者16例,肾积水者14例,腺性膀胱炎者8例,尿石症者4例,泌尿系统感染者2例。
1.2 方法
嘱咐患者清晨进行手术前或膀胱镜检查前留取尿液20ml,每一组患者的尿液都应该有一个编号,详细记录相关信息,将尿液标本放置在一20℃冰箱中冷藏保存待检。利用放射免疫法以及酶联免疫吸附试验(ELISA)定测检测患者的HA水平。阳性临界值以正常对照组HA上限142.0ug/L为标准。
1.3 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理,以HA含量中位值M分析尿液样本中HA含量,并且采用秩和检验进行数据检验、统计,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1两组患者尿HA水平对比分析。观察组患者HA含量中位值(196.8ug/L)明显高于对照组(111.9ug/L),差异对比具有统计学意义(P<0.05)。其中,观察组60例患者中HA检测阳性53例(88.3%),阳性7例(11.7%);对照组中HA检测阳性10例(16.7%),其中尿石症者3例。泌尿系感染者3例,良性前列腺增生者4例。阴性50例(83.3%)。
2.2肿瘤初发与复发患者HA含量水平对比。观察组中初发膀胱肿瘤患者HA含量(211.1ug/L)与复发肿瘤患者(182.9ug/L)并无明显差异(P>0.05)。
2.3不同分期、分级患者HA诊断敏感性对比。G1患者HA水平与G2患者无明显差异(P>0.05),但G3患者HA明显高于G1、G2患者 (P<0.O5)。G1组(60.3%)、G2组(94.9%)、G3组(88.9%)以及PTa(87.8%)、pT1(83.9%)、pT2组(100%)HA诊断敏感性差异对比无统计学意义(P>0.05)。不同分级患者HA水平对比,如表1所示。
3.讨 论
HA是一种存在于结缔组织及体液中的糖胺聚糖,属于一种葡萄糖氨基酸,可以参与机体多种生理功能,有利于改善内皮细胞功能,加快生成肿瘤血管。临床大多数文献已经报道[2],恶性肿瘤患者结缔组织以及体液中的HA 含量明显升高,主要是由于癌细胞增殖或者癌细胞浸润其周围结缔组织,促进HA合成与释放。或者也可能是由于癌细胞和其他相关细胞相互作用,间接生成HA所致。近年来,有学者提出,膀胱癌患者由于膀胱肿瘤浸润影响,HAase会分解膀胱组织中的HA,并经尿液排出,导致膀胱组织尿HA水平相对正常膀胱组织明显偏高。本组研究显示,膀胱癌患者尿HA 含量明显高于泌尿系良性疾病患者,与临床大多数报道基本一致。同时本组研究显示,G3组患者尿HA水平明显高于G1组、G2组(P<0.05),提示膀胱癌患者尿HA水平与肿瘤分级呈正相关性,肿瘤级别越高,尿HA水平越高。考虑可能是由于不仅仅通过自身癌细胞合成增加会增加尿液中HA水平,通过癌组织降解也会形成一些小分子HA 片段,因此监测膀胱癌患者尿HA水平也有利于临床医师鉴别疾病病理分级情况。
一直以来,尿脱落细胞学检查的特异性较高,被临床视为膀胱癌诊断的首选,但是该项检查具有一定的主观影响因素,且敏感性相对较低,并不能准确判断膀胱癌临床分级和分期。本组研究显示,HA检测膀胱癌相比尿脱落细胞学检查的特异性并无显著差异,但其敏感性更高,且对于复发性膀胱癌患者诊断中的敏感性也相对较高,与蔡建良等研究报道基本一致[3],说明尿HA检测在临床诊断膀胱癌患者中具有较高的应用价值。
综上所述,检测尿HA水平可为临床诊断膀胱癌提供重要的参考依据,且采用放射免疫法检测的利用价值更高,具有操作简便、经济、快速、灵敏度高、客观准确等诸多优势,值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]蒲小勇,陈一戎,王志军,等.尿膀胱癌抗原与透明质酸在膀胱癌诊断中的临床价值[J].中华泌尿外科杂志,2013,12(12):830—833.
[2]刘红耀,孙孟良,王晓华. 尿透明质酸检测诊断膀胱癌的临床应用[J].临床医疗前沿,2012,03(01):111-112.
[3]蔡建良,杨为民,陈志强.尿透明质酸含量检测在膀胱癌诊断中的意义[J].中华泌尿外科杂志,2012,24(7):481.