【摘 要】 目的:探讨宫颈上皮内瘤变筛查方法“细胞学—阴道镜检—组织学检查”,并对其在临床中的应用进行分析。 方法:将2006年1~12月在朝阳区第二医院妇科门诊接受液基薄层细胞学(TCT)检查的患者2349例,筛查出235例细胞学阳性病例。有201例患者接受阴道镜检查。镜检异常者,多点活检,病理诊断为确诊标准。对细胞学异常情况,宫颈视诊与宫颈细胞学的关系,细胞学阳性病例与病理诊断符合情况及4例宫颈癌患者的视诊与镜检特点进行分析。 结果:细胞学阳性率10%,细胞学HSIL的患者病理符合率50%,LSIL中15.4%CIN Ⅱ以上病例漏诊,ASCUS中CIN诊断率15.5%。结论:宫颈上皮内瘤变筛查方法应用于临床有助于提高CIN和癌的诊断。
【关键词】 细胞学—阴道镜检—组织学检查; CIN和癌
Clinical application of screening method for cervical intraepithelial neoplasia
ZHANG Qinghua
Department of Obstetrics and Gynecology, the Second Hospital of Chaoyang District, Beijing 100000, China
【Abstract】 Objectives: To study the screening method for cervical intraepithelial neoplasia and to analyze its clinical application. Methods: Among 2349 patients who accepted TCT test from January to December, 2006 in the Department of Obstetrics and Gynecology in the second hospital of Caoyang district, 235 cases were screened as cytologically positive. Then 201 cases were examined with vaginoscopy. Biopsy was applied to those who were tested as abnormal by vaginoscopy and the pathological diagnosis was the criteria for final decision. Analysis was made on the manifestation of cytological disorder, on the relationship between cervix appearance and its cytology, on the correspondence between cytological positive patients and their pathological diagnosis. Results: The rate of cytological positive cases is 10%. The correspondence rate between HSIL and pathological diagnosis is 50%. Above 15.4% of CIN II cases were misdiagnosed among LSIL. 15.5% patients were diagnosed as CIN among ASCUS. Conclusion: Screening method for cervical intraepithelial neoplasia could be applied in clinics to enhance diagnostic accuracy for CIN and neoplasia.
【Key words】 cytology-vaginoscopy-histological examination; CIN and neoplasia
子宫颈癌是危害妇女健康的一大杀手,病死率占女性生殖系统恶性肿瘤的第二位,仅次于乳腺癌。子宫颈癌的发病率近来呈现增高趋势,更有发病年轻化的趋势,预防、诊断和治疗更有其社会意义。现将我院妇科门诊2349例就诊患者采用“三阶梯”式诊断步骤,即“细胞学—阴道镜检—组织学检查”发现宫颈病变情况进行总结分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
统计2006年1~12月来我院妇科门诊就诊并同意行宫颈细胞学检查(TCT)的患者共2349例,共筛查出细胞学异常235例,其中ASCUS 163例,LSIL 52例,HSIL 16例,SC 4例。并建议235例患者行阴道镜检查,有201例患者接受建议,在我院行阴道镜检查。
1.2 检查方法与标准
1.2.1 细胞学检查 采用离心沉淀式液基薄层细胞制片技术(TCT)送中日友好医院中心实验室,诊断标准:Bethesda报告系统(TBS2000版)阳性诊断包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)以上病变。
1.2.2 阴道镜检查 我院使用深圳金科威实业公司产品SLC-2000电子阴道镜数字成像系统,将细胞学检查阳性诊断病例进行阴道镜检下取多点活检,诊断标准采用张志胜主编的《阴道镜图谱》第2版。
1.2.3 病理检测 经阴道镜检异常部位多点活检,标本送朝阳医院病理室病理诊断。最后确诊,以组织病理学结果为准。
2 结果
2.1 细胞学检查异常情况
细胞学异常报告235例,占10%(235/2349)。其中可疑癌4例,占1.7%。高级别鳞状上皮病变(HSIL)16例,占6.8%。低级别鳞状上皮病变(LSIL)52例,占22.1%。非典型鳞状细胞意义不明确(ASCUS)163例,占69.4%。
2.2 临床视诊与宫颈细胞学的关系
3 讨论
3.1 宫颈病变筛查的临床意义
在我们的临床工作中,妇科肿瘤的发现率有所提高。宫颈癌是女性生殖恶性肿瘤发病率最高的癌瘤,宫颈癌和癌前病变的患者年轻化呈上升趋势。我院2006年门诊检查TCT 2349例,发现细胞学异常235例,阳性率约为10%。其中宫颈鳞状细胞癌(SC)4例,宫颈上皮重度病变(HSIL) 16例。山西长治市人民医院报告894例体检妇女利普液基细胞学阳性率5.3%,与我院情况相差四个百分点,可能为受检人群不同而相差,我院为就诊妇科的患者,长治市人民医院为体检人群。由于宫颈癌的解剖关系,它是易于发生病变的部位,同时也是易于进行直接检查的部位。宫颈移行带是子宫颈上皮内瘤变和癌的好发部位,易于接受检查,简单、可重复性,以及筛查技术的临床普及,使我们早发现、早预防、早治疗宫颈病变成为可能。
3.2 筛查中注意事项
从表1中,我们看出宫颈细胞学异常患者的年龄从20~62岁,显示了发病的低龄化,以及绝经后妇女宫颈疾病的筛查仍是必要的。4例宫颈癌的平均年龄52.7岁与我国公认的平均年龄52.2岁基本吻合。由表1中还看出临床视诊不能代替细胞学检测,1例细胞学可疑宫颈癌的患者,2例HSIL的患者宫颈视诊为光滑。所以对于临床上无症状的患者,不能忽视细胞学检查。
3.3 病理诊断结果的评价
细胞学诊断HSIL的符合率为50%(8/16),有50%(8/16)诊断过高,LSIL中有15.4%(8/52)CIN II以上的病例被漏诊。ASCUS中CIN诊断率为15.5%(20/129)提示细胞学检查作为筛查手段能早期发现阳性病变,但需要结合阴道镜下活检进一步的筛查,这将有利于CIN病变的早期诊断。因为CIN通常是没有任何症状的,因此如果仅根据细胞学检查的结果,特别是对HSIL或ASCUS等病例,不进行较肯定的诊断方法来明确诊断,则会延误病情。由此看出,阴道镜下多点活检进一步干预是非常必要的。
对于明确宫颈上皮内瘤变的诊断将予不同的处理。无论如何,CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍,这就是要对CIN予以重视和处理的理由。通过宫颈上皮内瘤变的筛查过程“细胞学——阴道镜检——组织学检查”,提高了CIN和癌的诊断。做到早发现、早预防、早处理,以保证广大妇女的生命安全。
参考文献
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[收稿日期:2007-07-09]