先进行高危HPV感染筛查,然后在进行HPVE6/E7 mRNA定量检测。TCT检测采用TIBAutoprep 1000型(福州泰普生物科学有限公司)自动液基薄层细胞制片机进行检测。阴道镜下观察宫颈移行上皮和血管细微变化,在醋酸白试验及碘试验阳性部位,取宫颈组织活检,所取标本应包括宫颈上皮基底层,使用4%的甲醛溶液固定,送病理学检查。取材均避开月经期,取材前24 h内禁性生活,3 d内禁阴道用药和灌洗。
1.3 诊断标准[1] HPV检测阳性:高危HPV亚型中的16和18亚型结果阳性者。TCT细胞学分类法:不典型鳞状上皮、轻度鳞状上皮内病变及重度鳞状上皮内病变为统一细胞学及组织学诊断术语,分别对应CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ。阴道镜下活检组织病理学检查为金标准。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计,计数资料比较用卡方检验,设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
阴道镜下活检组织病理学检查阳性306例,CINⅠ79例,CINⅡ93例,CINⅢ103例,浸润癌31例,宫颈癌前病变及宫颈癌共306例。以病理结果为金标准,HPV检测检出符合率为91.2%,TCT检出符合率为88.9%,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05);HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100%。具体见表1。
3 讨论
宫颈癌在全球妇女中发病仅次于乳腺癌和结直肠癌,是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。早期宫颈癌往往无明显症状和体征,在人群中进行生殖健康知识宣传和宫颈癌筛查对于提高治愈率至关重要[2]。TCT是目前世界上最先进的检测技术之一,极大的提高了低度宫颈癌前病变以上病变的检出率,从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高及涂片质量差等技术难题[3],是目前筛查子宫颈癌前病变和宫颈癌的可靠手段。HPVE6/E7基因作为致癌基因,是HPV导致宫颈癌的主要原因。当细胞内mRNA的表达体现HPV致癌作用的发挥,其拷贝数的高低反应致癌风险的大小[4]。多项研究表明,HPV、TCT检查联合阴道镜下活检使宫颈病变检出率几乎达到100%,可明显提高妇女宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率,达到早预防、早发现、早干预和早治疗的目的。本研究结果显示,以阴道镜下活检组织病理学检查为金标准,HPV检测检出符合率为91.2%,TCT检出符合率为88.9%,两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05);HPV、TCT检查联合阴道镜下活检的检出符合率为100%。说明HPV、TCT检查联合阴道镜下活检有助于早期发现癌前病变,降低病死率。
综上所述,在宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查中使用HPV、TCT检查联合阴道镜下活检,可充分发挥筛查的作用,最大限度降低宫颈癌对妇女生命健康的威胁。
参 考 文 献
[1] 王亚春.TCT和HPV检测在宫颈癌筛选中的应用.中国初级卫生保健,2013,27(5): 5960.
[2] 祝亚猛,刘晨.随机宫颈癌筛查与TCT细胞学病理诊断方法的研究.中外医学研究,2013,11(1): 6768.
[3] 付玉梅,张晓坤,梁惠芬,等.HC2HPVDNA联合TCT筛查宫颈癌早期及癌前病变的临床分析.实用医学杂志,2012,28(11): 18231825.
[4] 赵瑞皎,石曼丽,张家兴,等.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值.肿瘤,2012,32(4):291294.