摘 要 目的:探讨缺铁性贫血与感染性疾病发生的相关性。方法:对以患感染性疾病收治患者1149例,年龄0.5~14岁儿童的血液学资料及骨髓细胞学检查结果进行统计分析。结果:感染性疾病患儿同时患有缺铁性贫血40.00%,二者具有明显相关性;男女两组间差异无显著意义(P>0.05),各年龄组间差异无显著意义(P>0.05)。结论:缺铁性贫血与儿童感染性疾病的发生明显相关;性别、年龄差异无显著意义;感染性疾病儿童应重视对缺铁的治疗。
关键词 儿童 缺铁性贫血 感染性疾病 相关性
近年来,缺铁性贫血(IDA)对儿童生长发育各方面的影响引起了人们越来越多的关注,有研究发现IDA对婴幼儿的身高、体重和智能行为问题都产生了重要的不良影响。那么,IDA与儿童感染性疾病的发生是否相关,IDA儿童是否更易发生感染性疾病。收治患者1149例,以上呼吸道感染、肺炎、肠炎等与感染性有关的疾病(以下统称为感染性疾病),入院儿童的血液学资料和骨髓细胞学检查的资料,进行统计和系统分析。
资料与方法
2008年8月~2010年6月以感染性疾病收治儿童1149例,年龄0.5~14岁,排除血液及其他系统恶性肿瘤所致贫血。按不同性别、年龄分别为男、女各11组。
仪器及方法:血液分析采用CD-1700全自动血球计数仪,使用配套原装进口试剂;用1.5ml的微量离心管加入10% EDTA-K2 5μl,取手指末稍血或静脉血液约100μl,加入后立即轻轻混匀,1小时内上机测量完毕。其中23名患儿经骨穿做骨髓铁染色及骨髓细胞学检查。
贫血判断标准:根据Hb浓度划分,小儿贫血:出生10天内新生儿Hb<145g/L;1个月以上Hb<90g/L;4个月以上Hb<100g/L;6个月~6岁Hb<110g/L;6~14岁Hb<120g/L。成人贫血:①轻度:Hb参考值下限至91g/L,症状轻微;②中度:Hb<90~60g/L,体力劳动时心慌气短;③重度:Hb<60~31g/L,休息时感心慌气短;④极重度:Hb<30g/L,常合并贫血性心脏病[1]。根据《血液病诊断及疗效标准》诊断贫血类型,其中23例患儿结合骨髓细胞学检查结果确诊为IDA。
结 果
1149名感染性疾病儿童缺铁性贫血性别年龄统计:1149例儿童中,IDA 516人(40.00%),表明IDA与感染性疾病的发生具有明显相关性。各年龄组间X2>/sup>检验,X2>/sup>1.713,查表,P>0.05,差异无显著性;男性各组间X2>/sup>检验,X2>/sup>0.81218,查表,P>0.05,差异无显著性;女性各组间X2>/sup>检验,X2>/sup>2.2406,查表,P>0.05,差异无显著性;男女两组X2>/sup>检验,X2>/sup>0.3821,查表,P>0.05差异无显著性。见表1。
讨 论
IDA是因机体内铁元素的缺乏而导致的小细胞低色素性贫血。按病程可分为贮存铁缺乏期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血3期,三者合称为铁缺乏症。贮存铁缺乏、缺铁性红细胞生成期又称为潜在性缺铁期。因为潜在性缺铁期Hb仍处于正常范围内,需进一步发展至出现贫血,才能成为IDA,所以IDA的血液分析结果其缺铁特征远比潜在性缺铁更明显;而且在研究对象中,其中23名患儿经临床申请行骨髓穿刺检查,均诊断为IDA,与血液学判断结果完全相符。IDA的诊断严格地说除具有血液学的特征性改变外,还应结合骨髓铁染色、骨髓细胞学检查,以及血清铁蛋白(SF),铁蛋白饱合度(TFS)、红细胞游离原卟啉(FEP)等血清生化检查来确诊[2]。虽然因条件有限,本实验室不能完备这些检查,但是IDA的特征表现是小细胞低色素,其血液学分析特征远比潜在性缺铁更明显,血液中红细胞各项参数除RDW外,均低于正常值。孙言平等研究认为[3],基层医院可推广应用RDW和MCV代替SF与FEP作为粗略判断有无潜在性缺铁的检测指标。所以本文以全自动血液分析仪的分析参数Hb、MCH、MCHC、MCV、RDW来综合判断IDA,也是科学合理和简便易行的。
1149例年龄0.5~14岁患感染性疾病儿童中,IDA患儿40.00%,提示IDA与感染性疾病有明显相关性,IDA儿童易患感染性疾病,而性别、年龄间比较,差异无显著意义。这些研究对象,还不包括处于潜在性缺铁期的儿童。如果把潜在性缺铁期的儿童也纳入统计范围,那么,在所有感染性疾病患儿中铁缺乏症患儿的比例将>40.00%,表明缺铁在感染性疾病患儿中普遍存在。
IDA的发生与胎儿失血、饮食缺铁、长期少量失血、营养不良、儿童生长发育快而铁摄入不足等有关。本县地处云南中部欠发达地区,人民生活水平较低,儿童喂养缺乏科学的方式以及人们婴幼儿保健知识的欠缺,是儿童缺铁的重要原因。加上人们对缺铁性贫血的危害认识不足和医疗条件的限制,绝大多数儿童在就诊后,仅仅是感染性疾病得到了治疗,而铁缺乏症通常不能得到进一步的根治,从而使铁缺乏症长期持续存在并可能发展为IDA。这增加了儿童反复感染的可能,也增加了缺铁与感染互为因果,形成恶性循环的可能,对儿童的生长发育造成不良影响。
IDA对儿童生长发育的影响,已引起越来越多人的关注。衣明纪、马爱国的研究表明[4],IDA对婴幼儿的身高、体重和行为都产生了不良影响。梁颖、赵亚茹的研究认为轻度缺铁性贫血(MIDA)即可导致婴幼儿智能发育的落后和行为改变[5],并可能对儿童的脑发育造成永久性影响。
综上所述,IDA儿童易发生感染性疾病,而且缺铁会对儿童的体格生长、智力、行为等各方面产生不良影响。所以,感染性疾病儿童若同时患有IDA或者存在铁缺乏症,在感染性疾病治愈后,继续进行补铁治疗是十分必要的。不仅如此,对所有儿童应积极预防缺铁,这对预防疾病,增强儿童体质和提高人口素质者具有重要意义。
参考文献
1 谭齐贤,张树平,等.临床血液学和血液学检验[M].北京:人民卫生出版社,2004:123-136.
2 张之南.血液诊断及疗效标准[M].北京:科学出版社,1999:10-12.
3 孙言平,罗文海,汤福广,等.红细胞体积分布宽度和平均红细胞体积诊断小儿潜在缺铁临床价值参考[J].中国实用儿科临床杂志,2002,17(12):733.
4 衣明纪,马爱国.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响[J].实用儿科临床杂志,2002,17(1):128.
5 梁颖,赵亚茹.轻度缺铁性贫血对婴幼儿智能及行为发育影响的研究[J].中国实用儿科临床杂志,2002,17(12):739.
表1 1149名感染性疾病儿童缺铁性贫血性别年龄统计