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摘要 目的:探讨不同时机气管插管在小儿心肺复苏患者中的疗效及对死亡率的影响。方法:2014年11月-2018年1月收治小儿心肺复苏患者120例,所有患者均行气管插管治疗,根据气管插管时机分对照组和观察组,各60例。对照组在急诊科急救后再由麻醉科或儿科医生进行气管插管(延时插管),观察组入院后直接由急诊科儿科医生完成对患者气管插管(即时插管),两组均进行30 min复苏,复苏完毕后对患者效果进行评估。采用酶联免疫吸附试验测定两组复苏开始、复苏后15 min及30 min后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8 (IL-8)水平;采用床旁监测仪监测两组复苏开始、复苏后15 min及30min后动脉血氧饱和度(Sa02)、收缩压(SBP)水平;记录并统计两组治疗后自主循环恢复、初步复苏、气管插管成功率及死亡率,比较两组临床有效率、炎性因子、血氧饱和度及預后。结果:观察组与对照组复苏后15 min、复苏后30min IL-6、IL-8水平,均低于复苏开始时(P<0.05);观察组复苏后15 min、复苏后30 min IL-6、IL-8水平,低于对照组(P<0.05);观察组与对照组复苏后15 min、复苏后30 min Sa02、SBP水平,均高于开始复苏时(P<0.05);观察组复苏后15min、复苏后30 min Sa02、SBP水平,均高于对照组(P<0.05);观察组复苏后30 min自主循环恢复、初步复苏、气管插管成功率,均高于对照组(P<0.05);观察组复苏后30 min死亡率,低于对照组(P<0.05)。结论:小儿心肺复苏时在急诊科即刻进行气管插管有助于降低炎性因子水平,有助于改善血氧饱和度,能获得较高的治疗预后,值得推广应用。
关键词心肺复苏;急诊科急救;气管插管;炎性因子水平;血氧饱和度;死亡率
心搏骤停是指患者心脏在正常或无重大病变情况下,受到严重打击引起的心脏有效收缩和泵血功能突然停止,导致循环发牛中断,从而产生严重缺氧缺血症状[1]。国内学者研究表明[2]:心搏骤停是心功能的突然丧失,且患者可伴有心脏病,亦可为突发性心搏骤停或意外性心搏骤停,发病后如果得不到有效干预,数分钟即可引起猝死,升高临床死亡率。气管插管则是将特制的气管内导管经声门置入气管的技术,能为患者抢救时供氧、呼吸道吸引及降低误吸提供最佳条件。国外学者研究表明[3]:紧急气管插管技术已经成为心肺复苏、伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救的重要措施,具有操作简单、快捷等优点,对降低临床死亡率具有重要的意义。目前,临床上对小儿心肺复苏时气管插管时机存在争议,部分学者认为即刻插管能降低临床死亡率,为患者后续抢救奠定基础,但是由于儿童生理、病理特殊,导致对不同时机气管插管在小儿心肺复苏中的应用效果存在争议。因此,2014年11月-2018年1月收治小儿心肺复苏患者120例,探讨不同时机气管插管在小儿心肺复苏患者中的疗效及对死亡率的影响,报告如下。
资料与方法
2014年11月-2018年1月收治小儿心肺复苏患者120例,根据气管插管时机分为两组。对照组60例,男35例,女25例;年龄1 - 12个月,平均(6.71±0.83)个月;呼吸心搏骤停时间2 - 17 min,平均(8.53±1.21)min;呼吸心搏骤停原因:心源性猝死21例,急性中毒15例,溺水13例,电击伤10例,呼吸道窒息1例。观察组60例,男34例,女26例;年龄1-11个月,平均(6.74±0.85)个月,呼吸心搏骤停时间2-16 min,平均(8.51±1.19)min;呼吸心搏骤停原因:心源性猝死20例,急性中毒16例,溺水11例,电击伤11例,呼吸道窒息2例。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成,两组性别、年龄、呼吸心搏骤停时间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入、排除标准:(1)纳入标准:①符合《2010美同心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中小儿心肺复苏诊断标准[4];②符合气管捕管治疗适应证者;③能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤、凝血异常或严重创伤疾病者;②预计生存期<1个月或伴有明显精神异常者;③心脏骤停> 30 min者或首次气管插管不成功、难以用环抱法完成朐外按压者。
方法:(1)参考《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》有关标准对小儿进行心肺复苏,加强患儿心电监护。对照组:在急诊科急救后再由麻醉科或儿科医生进行气管插管(延时插管),观察组入院后直接由急诊科儿科医生完成气管插管(即时插管)。采用两人配合方式进行心肺复苏操作(胸外按压与面罩气囊加压给氧,控制比例15:2,对于伴有室颤者给予电击除颤)。气管插管时1名医生经口明视气管插管,经5 - 10个循环的常规心肺复苏后经口明视气管插管,待气管插管成功后结合每一例患者临床表现、恢复情况常规气管内给予标准剂量的阿托品、肾上腺素。抢救过程中两组均给予心电监护表,动态监测患者心脏骤停、电一机分离、室颤等情况;同时,加强监测患者血气、血氧、瞳孔、对光反射及意识情况。(2)成功标准:①气管插管成功标准:两组患者经过气管插管后双侧朐廓活动、双侧肺呼吸音对称,且胸片下定位导管位置正确[5];②心肺复苏成功标准:两组患者经过气管插管治疗后颈动脉、股动脉搏动恢复,持续时间> 20 min。两组均进行30 min复苏,复苏完毕后对患者效果进行评估[6]。
观察指标:①炎症因子:两组复苏开始、复苏后15 min及复苏后30 min取空腹静脉血3 mL,离心15 min,速度4500 rpm,血清分离完毕后采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,有关操作严格遵循仪器操作说明书完成[7];②Sa02、SBP水平:采用床旁监测仪监测两组复苏开始、复苏后15min及30min后动脉血氧饱和度(Sa02)、收缩压(SBP)水平;③抢救预后:记录并统计两组治疗后自主循环恢复、初步复苏、气管插管成功率及死亡率。
统计分析:采用SPSS 18.0软件处理,计数资料行x2检验,采用n(%)表示;计量资料行t检验,采用(_x±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组炎性因子水平比较:观察组与对照组复苏开始时IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组复苏后15 min、复苏后30 minIL-6、IL-8水平,均低于复苏开始时(P<0.05);观察组复苏后15 min、复苏后30 min IL-6、IL-8水平,低于对照组(P<0.05),见表1。
两组Sa02、SBP水平比较:观察组与对照组复苏开始时Sa02、SBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组复苏后15 min、复苏后30 minSa02、SBP水平,均高于开始复苏时(P<0.05);观察组复苏后15 min、复苏后30 min Sa02、SBP水平,均高于对照组(P<0.05),见表2。
两组治疗预后及死亡率比较:观察组复苏后30 min自主循环恢复、初步复苏、气管捕管成功率,均高于对照组(P<0.05);观察组复苏后30 min死亡率,低于对照组(P<0.05),见表3。
讨论
心脏骤停在临床上比较常见,发病后全脑将完全处于缺血、缺氧状况,对于小儿来说由于年龄相对较少,脑组织内葡萄糖和糖原储存量相对较小,2 -4 min后如果无氧气输入将会引起脑部氧代谢停止,且5 min内能耗尽ATP,导致脑组织所有反应终止[8]。因此,临床上对于小儿心肺复苏患者尽早采取有效的措施干预,对改善患者心脑血流灌注及氧供具有重要的意义。气管插管是心肺复苏及伴有呼吸功能障碍急危重症患者抢救过程中重要的措施,是急救工作中最为重要的技术之一,是实现患者呼吸道管理最广泛、最有效的方法和手段之一。国内学者研究表明:气管插管能及时吸出气管内分泌物与异物,能防止异物进入呼吸道,最大限度保持呼吸道通畅,能对患者进行有效的机械通气,有助于降低临床死亡率,利于患者早期恢复[9]。国外学者调查结果表明[10]:气管插管用于小儿心肺复苏患者中有助于防治缺氧、二氧化碳潴留,能改善患者预后,促进患者恢复。
心肺复苏前、后由于患者心搏丧失泵血功能,容易引起机体血流动力学发生明显的变化,而血液循环发生障碍时,能减少对于组织、器官的供氧量,导致机体处于一种相对缺氧状态,增加机体内炎性因子的产生,不同的炎性因子之间能产生级联反应,加剧疾病的发生发展。国内学者研究表明[11]:对于心搏停止患者在完成自主循环恢复后容易引起炎症反应综合征,并且患者常伴有多器官功能障碍综合征。本研究中,观察组与对照组复苏后15 min、复苏后30 min IL-6、IL-8水平,均低于复苏开始时(P<0.05);观察组复苏后15 min、复苏后30 min IL-6、IL-8水平,低于对照组(P<0.05)。由此看出:早期对小儿心肺复苏患者行机械通气能控制疾病的发生、发展,能控制早期炎性反应,避免病情持续发展,有助于改善患者预后,降低临床死亡率,利于患者早期恢复。国内学者研究表明:小儿心肺复苏早期给予气管插管能有效改善机体缺血缺氧状态,能有效防治早期心肌损害和功能减退。本研究中,观察组与对照组复苏后15 min、复苏后30 min Sa02、SBP水平,均高于开始复苏时(P<0.05);观察组复苏后15 min、复苏后30 min Sa02、SBP水平,均高于对照组(P<0.05)。出现这种现象的原因是多方面的,主要是由于早期对患者进行气管插管能帮助患者尽早开通气道,对于心搏骤停患者能避免机体组织与细胞处于缺氧、缺血状态,能最大限度保持机体呼吸道通畅,帮助患者建立有效的血液循环,能根据小儿机体需要动态地调整血氧浓度,有助于改善循环系统,帮助机体恢复携氧能力,从而帮助患者建立有效的呼吸循环,能提高机体SaO2、SBP水平。因此,临床上小儿心肺复苏前应加强病情评估,了解患者心搏驟停产生的原因,对于身体允许者宜尽早进行气管插管治疗,降低临床死亡率,促进患者恢复。但是,无论何种时机进行气管插管治疗,应注意以下事项[12]:①气管插管时应该动作轻柔,避免对牙齿产生影响,待声门开启后再置入导管,避免对声门产生损伤;②气管插管时应避免产生误吸,降低窒息发生率;③治疗时应避免气囊发生滑脱,避免进入气道产生严重的后果;④气管插管时应降低插管意外发生率,插管前让患儿家属签署知情同意书,充分给予患儿吸氧,动态监测其生命体征,备好相关急救药品与器械。
综上所述,小儿心肺复苏时在急诊科即刻进行气管插管有助于降低炎性因子水平,有助于改善血氧饱和度,能获得较好的治疗预后,值得推广应用。
参考文献
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如果遇到别人发生猝死,应该如何施救?
猝死常发生在家中、工作单位或公共场所,现场急救有着重要的价值。在施救的同时,其他人要及时拨打急救中心电话120。现场施救的方法如下。
●不要搬动和摇晃患者,让患者就地仰卧。
●用几秒钟的时间判断患者是否有呼吸和心跳,如果没有,立即做心肺复苏。
●立即通畅气道。松开患者的衣领、腰带,要清除嘴和鼻中的异物,确保气道通畅。
●按压胸廓。心脏骤停后,身边的人要立即在患者的胸骨下段做有力按压。按压时双手掌根贴在患者胸骨下段,另一手叠在这只手背上,两臂肘关节伸直,靠上身重量做快速按压,使胸骨下陷约3~4cm,按压频率为100次/min左右。施救者要保持体力,持续按压。
●做人工呼吸。胸廊按压和人工呼吸同时进行时,其比例为152,即15次心脏按压,2次吹气,交替进行。