鉴定,其中ⅡB级及以上者为癌前病变阳性病例,巴氏v级宫颈癌阳性病例。判断标准见表1。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据统计分析,以百分比的方式表示,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两种检测方法满意度结果比较
宫颈刮片法检查352例,标本满意329例,满意率93.46%,TCT法检查352例,标本满意337例,满意率95.73%。TCT法制片的标本满意率要显著高于宫颈刮片法,差异有统计学意义(x2=9.68,P<0.05)。
2.2宫颈刮片与组织病理检查结果比较
宫颈刮片法检查352例,IIB~Ⅳ级226例,癌变前期阳性率64.20%(226/352),V级22例,宫颈癌阳性率为6.25%(22/352);病理组织检查癌变前期阳性病例数为200例,宫颈癌为24例,其中有2例为宫颈刮片法漏检,宫颈刮片法与病理组织检查癌变前期阳性符合率为89.51%(222/248),宫颈癌阳性符合率为99.19%(246/248)。见表2。
2.3TCT检查与组织病理检查结果比较
TCT法检查352例,ASC~HSIL阳性256例,癌变前期阳性率72.73%(256/352),癌症病例26例,宫颈癌阳性率为7.39%(26/352);病理组织检查癌变前期阳性病例数为200例,宫颈癌为24例,TCT检查与病理组织检查癌变前期阳性符合率为78.37%(221/282),宫颈癌阳性符合率为98.69%(301/304)。见表3。
2.4宫颈刮片与TCT结合检查的结果比较
由表2和表3可知,宫颈刮片癌变前期阳性符合率显著高于TCT癌变前期阳性符合率(x2=10.28,P<0.05),宫颈刮片宫颈癌阳性符合率显著高于TCT宫颈癌阳性符合率(x2=5.28,P<0.05)。104例宫颈刮片巴氏阴性病例中TCT诊断阳性25例,经组织病理确诊癌变前期11例、宫颈癌1例;248例宫颈刮片巴氏阳性病例中TCT诊断阳性216例,经病理确诊为癌变前期189例、宫颈癌23例。宫颈刮片与TCT联合应用诊断癌变前期和宫颈癌的敏感度和特异度分别为94.64%(212/224)和71.88%(92/128)。
3.讨论
宫颈癌是我国常见的女性生殖道恶性肿瘤,具有发病率和死亡率较高的特点,严重危及女性生殖功能和生命。近年来的研究显示,宫颈癌的发病机制繁杂,常与生殖道病毒感染、营养不良和不良性行为等因素有关,临床症状主要表现为尿频、尿急、阴道流血、下肢肿痛和全身机能衰竭等,患者常因得不到治疗或治疗不及时而是病变加重,甚至危及生命安全。有关报道显示,患者处于宫颈癌的癌前病变期可以得有效治療,而且疾病发现的越早治疗效果越好。因此,通过坚持早诊断、早预防、早治疗的原则,有利于控制宫颈癌发展,降低癌症患者病死率。
传统的宫颈刮片由于其检测费用低、检出率较高,在基层医院宫颈癌筛选普查时广泛使用。然而,目前的报道显示,宫颈刮片存在敏感性差和假阳性等缺点。但是本科室通过多年的经验技术积累发现,通过以下规范性操作可以有效提高宫颈刮片的敏感性。(1)样本采集要规范,最好的采集部位为宫颈移行区,此处细胞最易发生病变;(2)推片方向、厚薄要适宜,及时固定细胞,保持细胞的完整形态;(3)选用巴氏染色,使角化更易被发现,同时要注意细胞病理学经验的积累,降低主观性误判。通过注意这些问题,本科室进行宫颈癌刮片普查时假阴性率仅为3.41%,显著低于文献报道的假阴性率10%~40%。与组织病理学检查对比后发现宫颈刮片的癌变前期阳性符合率为89.51%,宫颈癌阳性符合率为99.19%,显著提高了宫颈刮片法敏感性。为了减少误诊和漏诊,弥补宫颈刮片检查的不足,同时进行液基薄层细胞学检查。宫颈液基标本取出后,全部浸入细胞保存液中,这样可以使采集的细胞完全被保存,从而减少宫颈刮片造成人为干扰和过度干燥等。使用Thinprep2000系统对保存液中的细胞进行程序化处理,使血液、炎性细胞与上皮细胞分离,将有诊断意义的上皮细胞涂在薄片上,提高薄片的清晰度和细胞富集率,有效提高了诊断的阳性率,减少了漏诊率和误诊。本研究表明TCT检查与病理组织检查相对照,癌变前期阳性符合率为78.37%,宫颈癌阳性符合率为98.69%。虽然其阳性符合率显著低于宫颈刮片法,但是其扩大阳性病例的范围,减少漏检。面对宫颈刮片病例范围太小和TCT检测范围太大等问题,通过同时对患者进行刮片法和TCT,相互弥补二者的缺点,可以有效地增加阳性病例的检出率,降低漏检错检的发生,本研究显示,宫颈刮片与TCT联合应用诊断癌变前期和宫颈癌的敏感度和特异度分别为94.64%和71.88%。
综上所述,通过联合应用宫颈液薄层细胞学检测和宫颈刮片检测,能有效增加癌变前期和宫颈癌的检出率,增加检测的敏感度和特异性,值得临床进一步研究和应用。