摘要:目的探讨细针吸取细胞学与抗酸染色联合诊断体表肿块结核病的价值。方法对我院2009年1月~2010年12月7230例体表肿块细针吸取细胞学检查,其中,细胞学诊断及疑为诊断结核病的284例同时作抗酸染色,且随访1~2年。结果84例中,细胞学诊断增殖型结核159例,其中,抗酸染色阳性6例;干酪型结核98例,其中,抗酸染色阳性96例;可疑结核27例,其中,抗酸染色阳性18例。最后诊断为结核病273例,经抗结核治疗,253例随访1~2年,其中,250例全愈,3例好转。结论细针吸取细胞学与抗酸染色联合诊断体表肿块结核病,操作简便,容易掌握,诊断快速、可靠且安全,无损伤,无痛苦,值得推广应用。
关键词:细针吸取细胞学;抗酸染色;结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎,临床常见。结核分枝杆菌培养是诊断体表肿块结核的金标准,但该方法耗时长、假阴性率高。抗酸染色法同样也存在阳性率低的问题[1]。手术取材病理检查可确诊,但手术取材后伤口不易愈合,给患者带来很大痛苦,且易引起结核病的传播。我们采用细针吸取细胞学与抗酸染色联合诊断体表肿块结核比单纯细胞学诊断或单纯抗酸染色寻找结核杆菌更为准确可靠。为临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料 自2009年1月~2010年12月,我院用细针吸取细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)诊断体表肿块7230例,对诊断及疑为诊断结核病的284例同时作抗酸染色,寻找结核杆菌,最后诊断为结核病273例。
1.2方法 患者取一定体位,确定肿块部位,常规皮肤消毒,用一次性无菌注射器(20 mL)连接7号针头(外径0.7 mm),左手固定肿块,右手持针刺入肿块,拉出10 mL左右负压,来回抽吸2~4次后松负压、拔针,细针吸出物每例涂片2~3张,取1张作瑞氏染色,显微镜下观察细胞,对诊断结核病及疑似结核病的病例取另1张涂片作抗酸染色,显微镜下寻找结核杆菌,余1张备用。
2结果
2.1性别与年龄 本文273例中,男性134例,女性139例。年龄1个月~81岁,平均年龄31岁。
2.2临床表现 从发现肿块到就诊时间3 d~5年,平均2个月。主要表现,局部肿块,可无症状或轻微疼痛,轻压痛,伴有感染时压痛明显,干酪样坏死较多时有波动感,部分患者出现低烧、盗汗、食欲下降、全身乏力等表现。
2.3发病部位 本组273例中,淋巴结结核213例,占78%,其中,头颈部167例,腋下30例,肘部3例,腹股沟13例。其它组织结核60例,占22%,其中头面部10例,上臂15例,躯干17例,臀部9例,下肢5例,附睾4例。
2.4细胞学诊断与抗酸染色补充诊断,见表1。
2.4.1增殖型结核,以郎罕氏巨细胞为主,即细胞巨大,多核,胞浆丰富,淡灰红色,核圆形或卵圆形,核染色质细致,均匀,淡染。其次见类上皮细胞,即细胞卵圆形,胞浆丰富,淡兰色,核染色质细致,均匀,淡染,核卵圆形,鞋底样,可见核仁。
2.4.2干酪型结核,为片块状无结构,红色坏死物,其中杂有淋巴细胞残核。
2.4.3可疑结核,少量且不典型似郎罕氏巨细胞及类上皮细胞,或坏死物中有较多中性白细胞。
2.4.4抗酸染色阳性,抗酸染色后见红色,细长,微弯杆菌,排列呈串珠状或分枝状。
增殖型结核可肯定诊断,干酪型与可疑结核抗酸染色阳性时诊断为结核病。由表可知,增殖型结核159例,干酪型及可疑结核抗酸染色同时阳性者114例。最后诊断为结核病273例。
3讨论
FNAC技术对于怀疑由结核性病变引起的体表肿块有其独特的优势,有报道其阳性率为68%[2]。特别是增殖型结核,只要找到其特异性诊断细胞--郎罕氏巨细胞及类上皮细胞则可诊断[3]。但有些结核病郎罕氏巨细胞与类上皮细胞少且不典型,要与肿瘤性病变及非特异性炎症等鉴别。干酪型结核坏死物要与非特异性炎症坏死物,肿瘤坏死物等鉴别。干酪型结核中含大量结核杆菌,抗酸染色呈阳性,大多数结核杆菌在结核结节形成过程中已被消灭,抗酸染色时可见不等量结核杆菌,当类上皮细胞及郎罕氏巨细胞少且不典型时结核杆菌量多,反之则少甚至无。因此,细胞学不典型的结核抗酸染色为阳性而细胞学典型的增殖型结核则多为阴性。
结核病的实验室快速诊断对于防止其传播和估计患者的预后非常重要,但长期以来一直依赖传统的抗酸染色检查,该方法虽然简单快速,但其阳性检出率较低。文献报道采用抗酸染色法大约有40%~60%的肺结核患者以及75%的肺外结核患者会漏诊,而且这种方法无法将结核分枝杆菌与其他分枝杆菌区分开。培养虽是诊断结核的金标准,也同样存在敏感性低的问题,文献报道在一组确诊为结核病的患者中,培养阳性率只有32%[2],而且分枝杆菌培养还存在耗时太长的问题。由此,我们采用细胞学与抗酸染色联合诊断体表肿块结核病,可互相补助诊断,提高其诊断准确性。我们认为细针吸取物诊断体表结核病的程序是:细胞学增殖型结核可肯定诊断,干酪型抗酸染色阳性者为结核病,阴性者暂时不定为结核,待复查或病理活检。
关于细针吸取时能否引起结核杆菌扩散的问题,我们认为不会引起扩散,本组273例结核,均经抗结核治疗,253例随访1~2年,其中,250例全愈,3例好转,无1例恶性发展。
本方法操作简便,容易掌握,诊断快速,可靠且安全,无损伤,无痛苦,深受患者及临床的喜欢,值得推广应用。
本方法也可用于其它部位结核病诊断。我们曾在手术直视下作腹腔肿块穿刺时发现2例仅见坏死物,均作抗酸染色,其中1例找到结核杆菌,经病理证实为肠结核,另1例为恶性淋巴瘤。
参考文献:
[1]彭孝敬.临床细胞学图谱[M].新1版.湖北:湖北科技出版社,1984:28-30.
[2]武忠弼.病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1984:449-465.
[3]庄玉辉.加强结核病实验诊断新技术的临床应用研究[J].中华检验医学杂志,2001,24(2):69-70.编辑/张燕