【摘要】目的:评价阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值。方法:2005年4月至2008年3月我院妇产科门诊对1578例宫颈液基细胞学检查(TCT)阳性的患者进行阴道镜检查,根据阴道镜图像进行分析并定位取活组织送病理检查。结果:将1578例患者阴道镜拟诊与活检组织病理学结果进行对照,诊断符合率分别为炎症93.78%, 亚临床人乳头瘤病毒(human papillomavirus infection,HPV)感染91.60%,宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(cervical squamous intraepitheliallesion, CINⅠ)84.67%,宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(cervical squamous intraepithelial lesion,CINⅡ)92.31%,宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(cervical squamous intraepithelial lesion,CINⅢ)94.92%,宫颈癌100.00%。结论: 阴道镜拟诊与组织病理学有较高的符合率,仔细辨认与分析阴道镜图像是正确定位取活检与可靠病理诊断的前提,尤其是对CIN和宫颈癌可显著提高诊断的准确率,对降低宫颈癌的发病率和死亡率有重要意义。
【关键词】阴道镜图像;宫颈病变
Evaluationof colposcopy picture in the diagnosis of cervical lesion.
Song Zhi Qing, Wang Ai Ming
【Abstract】Objective:To study the value of colposcopy picture in the diagnosis of cervical lesion.Methods:Colposcopic inspections and biopsies were performedon1578 caseswomen betweenApril 2005 and March 2008in Department ofObstetrics and Gynecology, Navy General Hospital of PLA. Results:Compaing colposcopic diagnosis with pathological outcome,coincidence rate was 93.78% cervicitis,91.60% subclinical human papillomavirus infection,84.67% CINⅠ,92.31% CINⅡ,94.92% CINⅢ, 100.00% cerval cancer.Conclusion:Colposcopic diagnosis has a high coincidence rate with biopsy. Colposcopy has an important role in early diagnosis of CIN and cervical carcinoma.
【Key words】Colposcopy picture; Cervical lesion.
【中图分类号】R737.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0467-02
阴道镜下定位活检已普遍应用于妇科临床,但对阴道镜图像的辨别与分析直接决定于是否能正确取到有病变的活组织及可靠的病理诊断。本文通过对1578例患者采用阴道镜图像拟诊并定位取活检,以病理为最后诊断并与此对照,来评价阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2005年4月至2008年3月对我院妇产科1578例宫颈液基细胞学检查(TCT)阳性的患者行阴道镜检查,根据阴道镜图像进行拟诊并定位取活组织送病理检查。患者年龄19--68岁,平均39岁。产次0-7 次,平均1.7次。
1.2 方法:患者于月经干净后2-10天进行阴道镜检查,检查前24小时无性交及阴道检查、冲洗与上药,应用金科威公司生产的SLC—2000B型电子阴道镜。窥器暴露宫颈,生理盐水棉球轻轻擦拭宫颈表面分泌物做初步观察,继以5%的冰醋酸棉球湿敷宫颈1min后仔细观察,寻找异常图像进行摄像采集,资料储存,并在异常图像部位取活检。如有化生上皮向宫颈管延伸或TCT结果为宫颈上皮高度病变者,则行宫颈管搔刮术。如镜下无发现明显异常图像者则常规在鳞柱交界处3、6、9、12点取活检。各部位活检组织分瓶福尔马林液固定送病检。
1.3 诊断标准
(1)细胞学:TCT检查采用TBS(the bethesda system)分级系统进行细胞学诊断[1],包括:涂片的质量:保存完好的上皮细胞覆盖率>10%的满意涂片。描述性诊断:①正常或炎症;②未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined signification ASCUS);③不典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变(ASC-H);④低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepitheliallesion, LSIL); ⑤高度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepitheliallesion, HSIL)⑥鳞状细胞癌(squamous cwlls carcinoma, SCC);⑦未明确诊断意义有不典型腺细胞(atypical glandular cells of undetdrmined significance,AGUS);⑧腺癌。细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变。(2)阴道镜:按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准[2],即异常阴道镜图像为:醋酸白上皮、白斑、点状血管及其它异型血管,镶嵌、碘不着色等,根据不同的图像进行阴道镜拟诊:①正常或炎症;②HPV感染;③CIN,按轻中重分为CIN1、CIN2、CIN3或原位癌);④浸润癌。
1.4 统计学分析:以病理诊断为金标准,采用诊断符合率、敏感度、特异度、阴性预测值及阳性预测值评价阴道镜图像对宫颈病变的诊断价值。
2 结果
2.1 宫颈细胞学诊断: 不明意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)者872 例,不典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变(ASC-H)48例,低度上皮内病变者591例,高度上皮内病变者62例,鳞状上皮癌者5例。
2.2 阴道镜下异常图像特征与病理诊断:阴道镜下慢性宫颈炎主要表现为片状的薄白上皮,界模糊,消失快,细小点状血管及上皮小岛;宫颈亚临床HPV感染(SPI)主要表现为散在针尖状白上皮及低级别腺开口;CIN主要表现为界清、消失慢的厚白上皮,点状血管、镶嵌、腺开口、异型血管等二联征及三联征特征;宫颈癌主要以不消失的厚白上皮、粗大点状血管及镶嵌为特征,同时还伴有高级别腺开口、猪油样或脑回样改变及其它异型血管,见表2。
表1 TCT结果与病理诊断比较
表2 不同病理诊断与阴道镜图像
表3 阴道镜拟诊与病理结果比较
2.3 阴道镜拟诊与病理结果对比:本资料中1578例阴道镜图像拟诊结果为:正常或炎症826例,SPI 143例,CINⅠ388例,CINⅡ144例,CINⅢ63例,浸润鳞癌14例。病理诊断:慢性宫颈炎820例,HPV感染 119例,CINⅠ424例,CINⅡ143例,CINⅢ59例,宫颈癌13例。诊断符合率分别为炎症93.78%, HPV感染 91.60%,CINⅠ84.67%,CINⅡ92.31%,CINⅢ94.92%,宫颈癌100.00%,见表3。
3 讨论
3.1 阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值:宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,目前已肯定高危型HPV持续感染在宫颈癌及癌前病变的发生发展中起重要作用[3]。约15%的HPV感染者, 由于机体免疫功能下降,可使HPV通过嗜上皮细胞发生免疫逃逸而形成持续感染。长期持续存在的HPV感染将引起宫颈上皮内病变,从而增加患宫颈癌的风险[4]。电子阴道镜应用放大技术提高分辨率,通过仔细观察宫颈鳞柱上皮交界处的表面构型、边界形态、颜色和血管变化等细微变化做出拟诊,在异常图像部位进行活检,大大提高了病理诊断的阳性率和准确率,尤其是对诊断CIN和早期宫颈癌具有较高的符合率及较强的敏感性和特异性[5]。本资料中阴道镜拟诊慢性宫颈炎的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.53%、90.46%、91.22%和87.56%。阴道镜拟诊CIN的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.37%、93.56%、90.33%和95.13%。阴道镜拟诊宫颈癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.14%、95.71%、91.67%和99.13%。因此阴道镜检查及图像拟诊对诊断宫颈病变,尤其是诊断CIN和早期宫颈癌起着重要作用。
3.2 仔细正确的辨认阴道镜图像是确保病理诊断的前提:阴道镜检查是视觉技术,有赖于检查者受训情况与经验[6],检查者对镜下的异常图象认识会有所不同,对阴道镜图像的解释带有一定的主观性。对于一些组织学诊断为宫颈炎与CINⅠ患者,镜下表现常缺乏特异性,有时几种图象可在不同级别的病变中均有出现,有一定的交叉性,不易区分;同时在一些合并炎症、触血较重的宫颈癌、CIN患者,阴道镜下图象往往表现并不典型,这就要求阴道镜检查者在进行诊断时,应对镜下图像进行仔细观察,综合图像所有表现与特征进行全面考虑,同时还要具备一定的细胞学知识,将细胞学筛查、阴道镜检查与病理诊断三者有机结合起来,不断积累经验,可最大程度减少漏诊与误诊的可能性。
参考文献
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[2] 张志胜. 阴道镜图谱[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:9-15
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