【摘要】 目的 评价接触性阴道出血患者行阴道镜检查的临床价值。方法 分析150例以接触性阴道出血为主要症状的患者经阴道镜检查并活检的病理结果,与同期相同症状,经宫颈刮片筛查后,肉眼下活检的144例病理结果对照。结果 阴道镜组中检出宫颈癌14例,占937%;宫颈上皮内瘤样变(CIN)23例,占15%。对照组检出宫颈癌3例,占208%;CIN8例,占55%。两组相比,P<005。结论 对有接触性阴道出血症状的患者,阴道镜下行活检病理检查,对宫颈癌及CIN的诊断率明显高于宫颈刮片筛查后肉眼下活检病理检查。
【关键词】 接触性出血;阴道镜检查 接触性阴道出血是宫颈癌早期最常见的症状,对门诊首诊有接触性阴道出血的患者,采用阴道镜检查,常规镜下活检,以观检阴道镜对接触性阴道出血的诊断价值。1 资料与方法11 一般资料 选择2006年7月至2007年5月在我院门诊就诊的有接触性阴道出血病史,同意接受阴道镜检查的150例,年龄22~60岁,接触性阴道出血持续时间2 d至1年以上不等。未产妇10例,经产妇140例。并与同期症状相同,不接受阴道镜检查,常规宫颈刮片144例做对照。12 方法 采用国产数码阴道镜检查,由固定医师操作,按阴道镜检查的常规步骤进行,仔细观察图像,对常规四点及异常区取材4至7块组织,固定后送病理检查。对照组常规宫颈刮片细胞学检查,采用巴氏分级,Ⅱ级以上者144例,肉眼下活检取材送病理检查。2 结果21 150例中宫颈癌14例,其中原位癌6例,CIN23例,宫颈息肉20例,宫颈乳头状瘤2例,宫颈炎85例。阴道镜下最常见的异常表现为醋酸白色上皮、腺体白环、点状血管、镶嵌、异型血管、碘阴性区及脑回状、乳头状样变。阴道镜异常表现与病理诊断的关系,见表1。对照组中144例宫颈刮片,细胞学检查巴氏分级,Ⅱ级以上均在肉眼下活检,病理诊断,宫颈癌3例,均为浸润癌;CIN8例。22 宫颈癌及CIN的检出率 阴道镜下活检组为937%(14/150)、1500%(23/150),对照组为208%(3/144)、556%(8/144),经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=525,P<005)。3 讨论31 阴道镜检查意义 接触性阴道出血时宫颈癌及CIN的主要症状。病变早期,肉眼检查宫颈无特异性变化,单纯宫颈刮片细胞学检查阳性率低,容易漏诊。阴道镜检查奖子宫颈阴道部黏膜放大10~40倍,故可观察肉眼看不到的微小病变,发现肉眼难以发现的非正常上皮、血管和疑变区,并可取组织进行病理检查,较之传统的活检方法可提高诊断的准确性,尤其是对临床上的无症状的子宫颈早期癌变更有意义。常规的宫颈四点活检准确率仅为50%,容易造成误诊、漏诊,阴道镜对宫颈细微结构的观察,镜下定位使活检目标更具准确性,提高活检的阳性率。本组阴道镜下活检、病理检查、宫颈癌及CIN的检出率明显高于肉眼下活检检出率,与此报道一致,所以对接触性阴道出血就诊的患者采用阴道镜检查,并对异常区活检,可减少宫颈癌及CIN的漏诊率。特别是对就诊不便,有接触性阴道出血表现的患者,首诊就应进行阴道镜检查,排除宫颈不良病变。32 阴道镜下活检的重要性 阴道镜观察主要通过宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应几个征象反映病灶的异常。阴道镜下的异常图像主要有醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、腺体白环、异型血管、碘阴性区等,在组织学上表现为慢性宫颈炎,CIN,宫颈息肉,宫颈乳头状瘤及宫颈癌等。阴道镜下几种异常图像可同时出现,缺乏特异性,同时阴道镜检查是一种视觉技术,有赖于检查者受培训的情况及经验水平,每一位阴道镜检查者,对阴道镜下的异常图像的认识有所不同,对阴道镜图像的解释带有一定的主观性,所以单纯阴道镜检查不能确诊,必须结合临床和细胞学检查,才能做出较准确的诊断,提高与组织病理学的符合率。但必须强调阴道镜检查只是辅助诊断,最后诊断需靠病理检查。
参 考 文 献[1] 何勉,杨卓贤,杨国奋,等阴道镜下子宫颈不典型转变区的远期观察.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):745.[2] 钱德英,阴道镜在宫颈癌诊断中的应用,中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):137138.