【摘要】 目的:探讨与分析宫颈液基细胞学(TCT)与巴氏涂片在宫颈病变检查中的应用价值。方法:选择2009年3月~2011年3月来我院妇科予以常规细胞学筛查的255例患者为研究对象,其中130例患者予以宫颈液基细胞学检查作为TCT组,125例患者予以巴氏涂片检查作为对照组,比较两组诊断差异。结果:TCT组的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为9259%、8163%、8846%,而对照组则为7703%、4902%、6560%,两组经比较均P<001。TCT组检查CIN的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为8125%、9268%、8846%,而对照组则为4286%、7632%、6320%,两组经比较均P<001。TCT组检查SCC的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为100%、100%、100%,而对照组则为50%、9837%、9760%,两组经比较均P>005。结论:TCT检查宫颈病变优于巴氏涂片检查,是筛查宫颈病变的最有效方法,值得临床推广运用。
【关键词】 宫颈液基细胞学; 巴氏涂片; 宫颈病变
宫颈癌是妇科常见的一种恶性肿瘤,宫颈癌前病变与宫颈癌的早期筛查与治疗是防治宫颈癌的主要方法[1]。本文通过宫颈病变可疑患者分别予以宫颈液基细胞学检查、巴氏涂片检查,并将两组检查结果进行分析比较,探讨宫颈液基细胞学检查在宫颈病变的检查价值。
1资料与方法
11临床资料
选择2009年3月~2011年3月来我院妇科予以常规细胞学筛查的255例患者为研究对象,排除急性生殖道炎症、宫腔手术或盆腔放化疗史者。其中年龄20~57岁,平均378岁,孕次(28±14)次,平均产次(12±07)次。130例患者予以宫颈液基细胞学(TCT)检查作为TCT组,125例患者予以巴氏涂片检查作为对照组,两组患者的年龄、孕次、产次等一般资料经比较,均P>005。
12方法
121TCT检查采用LGM国际有限公司的Liqui-prepTM利普系统检测LPT。宫颈充分暴露,用棉签将较多分泌物轻轻拭去。在子宫颈管经宫颈毛刷中央部分深深插入,让刷毛与子宫颈完全接触,在子宫颈黏膜面按同一方向旋转3~5圈,切勿来回转动[2]。取出毛刷置入保存液中,送病理科检查。采用TBS(The Betheada System,2001)分类标准进行诊断,细胞学阳性为意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上的病变。
122巴氏涂片检查在宫颈外口用木制刮片刮取脱落细胞,将其均匀涂抹在玻片上,采用95%乙醇固定15~20min,巴氏染色、镜检[3]。采用巴氏分级标准进行诊断,其中巴氏分级Ⅱ级以上者为巴氏涂片阳性。
123阴道镜检查及活检采用金科威电子阴道镜。宫颈充分暴露,用棉签拭去宫颈表面分泌物,用卢氏碘与3%醋酸试验了解病变的范围,用绿色滤光镜观察血管形态。同时对不典型者予以宫颈3、6、9、12点活检,对高危异常处予以多点活检,送病理科检查。采用2002年国际阴道镜与宫颈病理会议规范的阴道镜术语为依据进行阴道镜诊断。以宫颈组织学诊断为金标准,宫颈CINI级及其以上为组织学阳性。
13统计学处理
采用SPSS150软件进行统计分析处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,检验水准α=005,P<005为具有统计学差异。
2结果
21TCT检查结果与病理结果比较
TCT检查诊断炎症或良性病变共84例,CIN共45例,SCC共1例,见表1。
2.2巴氏涂片检查结果与病理结果比较
巴氏涂片检查诊断炎症或良性病变共83例,CIN共39例,SCC共3例,见表2。
2.3两种检查方式诊断宫颈病变的比较
TCT组检查炎症、CIN的灵敏度、特异度及诊断符合率均明显高于对照组,经比较均P<001。TCT组检查SCC的灵敏度、特异度及诊断符合率虽略高于对照组,但差异均无统计学意义P>005。见表3。表3两种检查方式诊断宫颈病变的比较(%)组别例数炎症灵敏度特异度诊断符合率CIN灵敏度特异度诊断符合率SCC灵敏度特异度诊断符合率TCT组n=13092.5981.6388.4681.2592.6888.46100100100对照组n=12577.0349.0265.6042.8676.3263.2050.0098.3797.60χ27.41411.68318.95415.1488.20222.3450.752.1313.157P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05>0.05>0.053讨论
宫颈癌是妇科恶性肿瘤中发病率高、病死率高的一种疾病。近年来,宫颈癌的发病年龄越来越趋向于年轻化,给女性群体的身体健康造成很大的影响[4]。宫颈癌的发生需经历从宫颈上皮内瘤变(CIN)发展至宫颈癌,其中CINⅠ发展为宫颈原位癌需5~7年,CINⅡ发展为宫颈原位癌需3年,CINⅢ发展为宫颈原位癌则只需1年。故如何对其进行早期的发现与治疗显得尤为重要。
巴氏涂片筛查让宫颈癌死亡率下降了70%,但其假阴性率较高,高达15%左右[5]。造成这一因素的主要原因是病变细胞没有从取材器上转移到玻片上,随取材器被丢弃,涂片不均匀、质量差,取材中有杂质、粘液、血液、细胞重叠等[6]。TCT检查改变了传统巴氏涂片的操作方法,且阳性检出率明显优于后者。黄颖[7]通过研究表明,TCT标本的不满意率明显低于巴氏涂片;TCT方法提高了病原微生物的检出率,尤其是HPV感染阳性率;TCT技术明显提高了宫颈癌前病变的阳性诊断率。故TCT方法更有利于宫颈阳性病变的检出。本组通过对255例受检者分别予以TCT检查与巴氏涂片检查,结果TCT组检查炎症、CIN的灵敏度、特异度及诊断符合率均明显高于巴氏涂片组,经比较均P<001。而TCT组检查SCC的灵敏度、特异度及诊断符合率虽略高于巴氏涂片组,但均P>005,可能与两组SCC检出例数较少有关。
TCT检查因准确性高,目前已成为宫颈癌筛查的主要手法,但因取材的局限性、阅片检验者的缺乏等因素使得在检查时存在一定的误诊与漏诊[8]。石新兰等[9]研究表明,导致TCT检查判读偏差的因素有细胞学取材局限,难以获取深层细胞;取材不当以致阳性细胞过少;活检取材不到位等,故对薄层液基细胞学判读阳性而病理诊断阴性的病人也需进一步追踪以防漏诊。钟红梅等[10-12]表示宫颈TCT技术可作为宫颈癌筛查的首选方法,如TCT发现异常,则行阴道镜及组织学活检三阶梯式诊断程序,提高诊断准确率,育龄妇女应定期行液基细胞学检查,以筛查宫颈癌及癌前病变[13,14]。
总之,TCT检查宫颈病变的检出率明显高于巴氏涂片检查,值得临床推广运用。
参考文献
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