打开文本图片集
【摘要】目的:探讨阴道镜联合宫颈锥切运用于宫颈癌诊断的价值。方法:将经过病理学诊断的高等级宫颈部上皮内瘤变(CIN Ⅱ,Ⅲ级)以及宫颈癌共600例作为本研究的临床资料,通过回顾资料以分析研究病例。结果:通过阴道镜下活检得低等级的上皮内瘤变即CINⅠ级为32例,而高等级的上皮内瘤变分别为CINⅡ级301例,CINⅢ级184例,宫颈癌例数为83例。而CIN的病例接受宫颈锥切例数为365例,发现宫颈癌例数为13例;直接行全子宫切除的例数为45例,发现宫颈癌例数为4例。其中CINⅢ级宫颈锥切后在继续追加全子宫的切除术,但未发现有分期的改变。阴道镜下活检诊断高等级的CINⅡⅢ的准确率为88%(440/500),其中CINⅡ的准确率为90%(270/300),CINⅢ准确率为85%(170/200)。同时阴道镜下活检时漏诊了17例宫颈癌,而误诊为低等级瘤变2例,CINⅡ级1例,CINⅢ级14例,可见不同等级之间在漏诊率方面差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。阴道镜下活检联合宫颈锥切正确诊断宫颈癌为96例,占96%。结论:阴道镜下活检联合宫颈锥切能够显著提高宫颈癌的诊断率,有助于早期诊断,而且能够有效避免隐性宫颈癌的漏诊,值得临床推广应用。
【关键词】阴道镜;宫颈癌;宫颈锥切
【Abstract】Objectives: To discuss the value for the diagnosis of cervical cancer by colposcopic biopsy and conization. Methods: A total of 600 cases of cervical cancer and high-grade intraepithelial neoplasia (CIN Ⅱ, Ⅲ grade) were selected as the clinical data of this study, to analyze the cases by reviewing data. Results: There were 32 cases of low-grade CIN Ⅰ epithelium, 301 cases of grade CIN Ⅱ, 184 cases of grade CIN Ⅲ and 83 cases of cervical cancer. 365 CIN cases received conization of cervix, 13 of which was found cervical cancer; 45 cases received hysterectomy, 4 cases of which were found cervical cancer. For CIN Ⅲ cases, hysterectomy was performed after conization of cervix, with no changed staging being found. The accuracy rate of colposcopic biopsy to diagnose high-grade CIN Ⅱ Ⅲ was 88% (440/500), including CIN Ⅱ of 90% (270/300), and CIN Ⅲ of 85% (170/200). Meanwhile, colposcopic biopsy missed 17 cases of cervical cancer, and 2 cases, 1 case and 14 cases were mistakenly diagnosed as low-grade neoplasia, CIN Ⅱ, and CIN Ⅲ respectively. The difference in rates of missed diagnosis between different grades were statistically significant (P<0.05). The correct diagnosis of cervical cancer by colposcopic biopsy and conization was 96 cases, accounting for 96%. Conclusion: Colposcopic biopsy joint with conization can significantly improve the diagnosis rate of cervical cancer, which is conducive to early diagnosis and can effectively avoid misdiagnosis of recessive cancer, thusly worthy of clinical application.
【Key words】Colposcopy; Cervical cancer; Cervical conization
【中图分类号】R167【文献标志码】A
宫颈癌的病因经研究已经基本明确,即为HPV感染而导致,而宫颈部位的上皮内瘤变作为宫颈癌的癌前病变[1],对于宫颈癌的发生更是起着重要的作用,因此对于宫颈的上皮内瘤变的治疗有着重大的意义。本研究探讨阴道镜下活检联合宫颈锥切对于宫颈癌早期诊断的价值,现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
将我院2008年9月至2013年9月期间收治的经过病理确诊的高等级上皮内瘤变以及宫颈癌患者共600例资料作为本研究的实验对象。其中CINⅡ级患者300例,CINⅢ级患者200例,宫颈癌患者100例。高等级的上皮内瘤变患者年龄为25~80岁,平均年龄为(39±8)岁;宫颈癌患者年龄为28~86岁,平均年龄为(48±12)岁。
1.2具体治疗方法
上皮内瘤变的患者首选宫颈锥切治疗,锥切时采取冷刀切或者电刀锥切[2],具体的切割方法依照徐海英等[3]报道的方式实施,而且手术中切割下来的标本要送至病理检验科检查。如果术中发现为早期浸润癌时,还要扩大手术范围,可以采取广泛的子宫切除以及子宫旁、盆腔的淋巴结清扫,部分患者如果没有生育要求,可以在宫颈锥切术后追加全子宫切除术[4],同样若术中送检的病理标本证实为早期浸润癌,则还要追加盆腔的淋巴结清扫术。而且对于不同分期的浸润癌,可以根据临床分期来具体定子宫切除范围以及淋巴结清扫情况[5]。
1.3病理诊断标准
宫颈癌的确诊依据为组织病理学检查:其中组织病理学诊断依据2003年WHO[6]制定的子宫颈肿瘤值组织学分类;组织病理学有G1、G2、G3、GX四个等级;组织病理学诊断包括:切除方法、分化程度、组织类型、病灶数目、病灶最大径线、病灶浸润深度等。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0进行统计学分析,对计数资料采用χ2检验,对计量资料采用t检验,计量资料采用(±s)表示,检验水准设定为a=0.05, P<0.05时具有统计学差异。
2结果
2.1阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的结果
本研究的600例病历资料中,初次在我院进行的诊断均为阴道镜下活检的病理检查,检查结果为上皮内瘤变517例,其中低等级的上皮内瘤变为32例,而高等级的上皮内瘤变为485例;宫颈癌83例。阴道镜下活检来诊断高等级的CINⅡ、Ⅲ的准确率为88%(440/500),其中CINⅡ的准确率为90%(270/300),CINⅢ准确率为85%(170/200)。阴道镜下活检宫颈癌的诊断率为83%(83/100),而阴道镜下活检时漏诊了17例宫颈癌,而误诊为低等级瘤变2例,CINⅡ级1例,CINⅢ级14例,可见不同等级之间在漏诊率方面差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。具体的阴道镜下活检正确情况见表1。
2.2阴道镜下活检联合宫颈锥切诊断结果的比较
研究的600病例中有365例接受宫颈锥切,发现追加宫颈锥切可诊断出13例宫颈癌患者。具体数据见表2。
2.3阴道镜下活检联合全子宫切除术后的标本检查的结果比较研究的600病例中有45例接受了全子宫的切除术,发现阴道镜下活检后追加全子宫切除术后诊断出4例宫颈癌患者。具体数据见表3。
3讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,其中原位癌的高发年龄约为30~38岁,而宫颈浸润癌的高发病年龄为45~56岁,并且近年来发病率有明显的年轻化趋势[7]。由于近几十年来的宫颈细胞学筛查的普遍使用,已经使得宫颈癌及其癌前病变能够被早期发现和及时的治疗,因此宫颈癌的发病率以及死亡率已有明显的下降趋势,可见宫颈癌癌前病变的早期诊断确实有着非常重要的意义[8],不能仅依靠宫颈部位的细胞学检查,而要更多的研究如何提高早期诊断宫颈癌以及上皮内瘤变的诊断效率,才能有效的遏制此病对于妇女的健康危害[9]。
阴道镜是妇科常见的内窥镜之一,同时也是男、女性疾病早期诊断的一种非常重要的方式,在1925年由一位德国学者所发明[10],经过了半个多世纪的发展以及变化和改进,如今阴道镜已经能够普遍的应用于女性的生殖系统疾病的辅助诊断,尤其是对女性的下生殖道癌肿的癌前病变、某些早期癌以及性病等等疾患的早期诊治[11]。阴道镜下的检查就是利用阴道镜将女性的子宫颈、阴道以及外阴和男性的生殖器内黏膜通过放大一定的倍数,再在光源的照射下来观察平时我们肉眼所观察不到的组织上皮以及部分血管的改变[12]。尧美华等[13]发现利用阴道镜来做宫颈部位的活检以诊断患者的宫颈部位的细胞学变化时,能够提高诊断的阳性率,从而帮助提前诊断患者宫颈部的癌前病变,与本研究部分观点一致。
而宫颈部位的锥切术是临床上妇产科的切除子宫颈的手术之一,其实就是由外侧向内侧的呈圆锥形状地切下患者一部分宫颈组织[14]。锥切一方面是为了能够作患者宫颈部位组织的病理检查,从而确诊患者宫颈的具体病变;另一方面也是为了能够切除患者宫颈部位病变组织的一种治疗性手段[15]。本研究利用宫颈锥切的优势来联合阴道镜下活检以提高患者的宫颈部位病变诊断率,同时对比了单独应用阴道镜下活检以及阴道镜下活检和全子宫切除术联合应用诊断的敏感性,以探究最佳的诊断宫颈癌以及其癌前病变的临床检查方式。
本研究利用阴道镜下活检联合宫颈锥切以诊断宫颈癌及癌前病变,发现阴道镜下活检联合宫颈锥切正确诊断宫颈癌为96例,占96%,有利于发现一些隐匿性的宫颈癌患者,帮助其诊断。同时联合检查方式还能正确分期患者的宫颈癌前病变,对于后期正确的治疗有很大的帮助,因此值得临床推广应用。
参考文献
[1]付皎,任修勤.阴道镜检查联合醋酸白试验在宫颈癌普查中的应用价值.中国医学创新,2013,10(26):152-154.
[2]李秀,杨姗姗,安然.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值.中国实验诊断学,2013,17(9):1644-1647.
[3]徐海英,徐立江.阴道镜联合超声检查对宫颈癌前病变的诊断价值.中国内镜杂志,2012,18(6):664-666.
[4]王晓燕.阴道镜活检与TCT对宫颈癌前病变诊断中的价值.中国实验诊断学,2013,17(7):1320-1321.
[5]李静然,魏丽惠.子宫颈癌筛查研究新进展研讨会纪要.中国妇产科临床杂志,2013(4):370-371.
[6]胡晓彦.阴道镜对早期宫颈癌的诊断价值分析.中国民族民间医药杂志,2013,22(12):122.
[7]杨娜.探讨阴道镜活检与宫颈锥切联合应用对宫颈癌的早期诊断价值.中外女性健康,2013(4X):16.
[8]寇国桢.宫颈锥切术对比全子宫切除术治疗ⅠA1期宫颈癌的疗效.中国医药指南,2012,10(32):107-108.
[9]曹树军,施华珍,朱春梅,等.阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究.中国全科医学,2013,16(4):396-398.
[10]陈红晓,曲芃芃,周书云.宫颈锥切术、全子宫切除术治疗ⅠA1期宫颈癌远期预后比较.山东医药,2011,51(6):36-37.
[11]Sharp L, Cotton S, Carsin AE, et al. Factors associated with psychological distress following colposcopy among women with low-grade abnormal cervical cytology: a prospective study within the Trial of management of borderline and other low-grade abnormal smears (TOMBOLA). Psycho-Oncology, 2013, 22(2): 368-380.
[12]Pretorius RG, Belinson JL, Peterson P, et al. Yield and mode of diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia 3 or cancer among women with negative cervical cytology and positive high-risk human papillomavirus test results. Journal of lower genital tract disease, 2013, 17(4): 430-439.
[13]尧美华.宫颈锥切术治疗宫颈癌变的临床分析.按摩与康复医学,2010,1(36):169-169.
[14]左欣,杨慧云.宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值.中国妇产科临床杂志,2009,10(2):102-104,137.
[15]Lytwyn A, Zaino R, Colgan TJ, et al. Superficially invasive squamous cell carcinoma of the uterine cervix: the assessment of key parameters. Pathology Case Reviews, 2013, 18(4): 183-189.
(收稿日期:2014-05-26)