【摘 要】 目的:探讨TCT 联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的临床诊断价值。方法:应用TCT对836例门诊就诊的妇女进行初筛,对其中63例细胞学阳性的患者进行阴道镜下多点活检。以组织病理学结果为判断金标准,比较分析细胞学与组织病理学检查结果。结果:TCT筛查836例患者中阳性 63例,阳性检出率 7.53%。63例TCT阳性患者进行阴道镜检查及镜下多点活检。病理结果显示:CINⅠ级以上44例,符合率69.84%。结论:TCT联合阴道镜下活检组织学检查能明显提高子宫颈病变的检出率,降低漏诊率。
【关键词】 TCT;阴道镜;活检;宫颈病变
宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,常发生于25~35岁妇女,CIN反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程,通过筛查发现CIN,及时治疗高级别病变,是预防子宫颈癌行之有效的措施[1]。目前宫颈癌的常规临床筛查方法主要是巴氏涂片细胞学检查,该方法作为宫颈癌筛查的传统方法,虽然能早期筛查宫颈癌,但假阴性率较高,不能满足临床诊断的需要。我站采用TCT配合阴道镜检查及镜下宫颈活检,大大提高了宫颈病变的检出率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我站妇科门诊2013年8月至2015年12月收治的836例患者进行了TCT检查。包括:1)宫颈糜烂或宫颈赘生物等物理治疗前筛查;2)宫颈接触性出血;3)自愿要求行宫颈癌前筛查的妇女。年龄为20~67岁,平均37.29岁。其中对TCT阳性者63例行阴道镜下病理检查。TCT及阴道镜检查均要求:1)非月经期,阴道镜检查宜在经后10天内;2)48小时内无性交、阴道用药等阴道行为,有炎症者宜先控制。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查方法 采用一次性宫颈软毛刷伸入患者宫颈管内,按一定方向旋转5圈,收集宫颈外口与宫颈管处的脱落细胞,然后将毛刷头浸入装有细胞保存液的标本瓶内,送南京艾迪康检验中心检验。
1.2.2 TCT诊断标准采用TBS分类法 结果判断:1)正常范围(NILM);2)未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS);3)低度鳞状上皮内病变(LSIL);4)高度鳞状上皮内病变(HSIL);5)宫颈癌(CC)。LSIL相当于宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ;HSIL相当于CINⅡ和CINⅢ。细胞学阳性诊断包括ASCUS和以上病变。
1.2.3 阴道镜检查 对TCT阳性患者,在阴道镜下做醋酸试验及碘染色。对可疑病灶进行镜下定位活检,若镜下未见明显病灶或图像则常规在3、6、9、12点活检,组织送南京艾迪康检验中心病理组织学检查。
1.2.4 组织病理学诊断 根据细胞异型性的程度和范围依次分为:1)炎症改变;2)宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ);3)宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ);4)宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ包括宫颈原位癌);5)宫颈癌(CC)。组织学阳性诊断包括CINⅠ级及以上,以病理诊断为金标准。
2 评价指标
以检出率、漏诊率来评价TCT联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的诊断价值。
2.1 TCT细胞学检测结果
836例患者全部TCT检查,发现TCT阳性63例,阳性率7.53%,其中非典型鳞状细胞(ASCUS)40例(4.78%),包括非典型鳞状细胞一不除外高度病变(ASCH)3例(0.36%);低度鳞状上皮内病变(LSIL)16例(1.91%),高度鳞状上皮内病变(HSIL)5例(0.60%),浸润癌(CC)2例(0.24%)。
2.2 阴道镜下检查及组织活检病理诊断结果
63例TCT阳性患者进行阴道镜检查及镜下多点活检。病理结果显示:CINⅠ级以上44例,符合率69.84%,其中,40例ASCUS活检证实CINⅠ级20例,CINⅡⅢ级5例,符合率62.5%,16例LSIL活检证实CINⅠ级10例,CINⅡⅢ级1例,符合率68.75%, 5例HSIL活检证实CINⅡⅢ级4例,浸润癌1例,符合率100%,2例CC活检证实均为浸润癌,符合率100%。
3 讨论
TCT是近年来新发展起来的一种细胞学诊断新技术,操作简便,无创伤性,准确性高,医生易于掌握,为宫颈疾病的预防、早期诊断、治疗提供了可靠的依据,弥补了以往巴氏涂片检测方法的不足。TCT检查存在一定的假阳性和假阴性,与取材方法、取材时机及阅片人员水平等因素有关。阴道镜检查也存在不足。阴道镜观察不到宫颈管,但TCT检查的宫颈刷可以伸到宫颈管内取样以了解宫颈管内有无病变。阴道镜不能确定病变的性质,组织病理学诊断才是金标准。检查医生对阴道镜图像的判读也具有一定的主观性。TCT与阴道镜检查是互为补充的两种筛查方法[2]。本组836例患者检查结果表明,TCT与阴道镜活检病理诊断总符合率高达69.84%,TCT与组织学检查在宫颈病变诊断时具有高度的正相关性,一般TCT诊断宫颈病变程度越高,在阴道镜下定位活检相应的病变组织其诊断宫颈病变程度也越高,符合率越高[3]。
因此,TCT联合阴道镜检查能显著提高宫颈病变的阳性检出率,对宫颈癌、癌前病变的早期诊断和筛查具有重要意义,是临床进行宫颈癌变普查的好方法。
参考文献
[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版,人民卫生出版社,2014:301.
[2] 刘兰芳,孙海燕.831例35岁以下妇女宫颈癌的临床病理特点和预后[J].中国癌症杂志,2008,18(04):298301.
[3] 殷秀琴,王小菊,赵俊英,等.液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义[J].首都医科大学学报,2007,28(05):658.
[4] 冉爱冬,冉丽萍,班婷.液基细胞学配合阴道镜检查诊断宫颈疾病的临床意义[J].当代医学,2011,17(13):1920.