[摘要]目的:开展妇科病的普查、普治和预防工作,早期发现、及时治疗、有效降低妇科病的发病率,提高广大妇女的生殖健康水平。方法:对南宁市青秀区1826例育龄妇女进行妇科病和乳腺病普查,并对普查结果资料进行整理分析,有针对性进行干预。结果:妇科病患病958例,患病率为52.46%。妇科患病率前5位从高到低依次为:子宫颈炎18.67%、子宫肌瘤10.57%、阴道炎10.35%、附件炎5.04%、卵巢囊肿4.33%;乳腺患病856例,患病率46.88%,其中乳腺小叶囊性增生患病率居首位占45.56%,其次为乳腺纤维瘤占0.77%;检出1例宫颈原位癌、1例乳腺癌、l例卵巢癌,患病率均为54.76/10万。结论妇科病和乳腺病是危害妇女身心健康的突出问题,积极开展生殖健康知识的宣传,依托社区资源,提高咨询服务水平,并及时采取合理的干预措施。
[关键词]妇科病;普查;干预措施
[中图分类号]R195.4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4208(2010)11-0010-02
为提高广大妇女的生殖健康水平,2004-2007年笔者对南宁市青秀区1826例育龄妇女进行妇科病的普查,结果报道如下。
1、对象与方法
1.1 对象:南宁市青秀区某社区的育龄妇女,年龄在20-66岁,已婚1658例(90.80%),未婚同居35例(1.92%),离婚、分居及丧偶133例(7.28%);高中及以下文化程度1461例(80.0%),大专及以上365例(20.00%)。
1.2 方法
1.2.1 普查方法:统一填写妇科病普查表,其中基本情况、月经史、婚姻史、孕产史、节育史等由本人填写,各项检查结果由医生亲自填写;进行常规妇科检查、白带常规检查、宫颈分泌物细菌培养(性病高危者)、宫颈刮片细胞学检查(巴氏法)、乳房触诊及远红外线扫描、腹部B超检查等。
1.2.2 诊断标准:乳腺囊性增生病、乳腺纤维瘤、宫颈炎、阴道炎、宫颈癌等疾病以乐杰主编的《妇产科学》第5版为诊断标准。
1.2.3 健康教育宣传:对所有普查的妇女宣传有关乳腺癌的可能危险因素:乳腺癌家族史、不生育、不哺乳、工作压力大、肥胖、长期服用雌激素等,指导妇女进行乳房自检的方法,建议妇女每月月经后7-10 d进行乳房自检,已绝经妇女每月固定选择某天进行检查;对参加普查的妇女只要有性生活史,均应进行宫颈刮片检查,每年筛查1次,连续两年正常,可每3年普查1次,初次发现不典型增生立即转上级医院进一步检查,筛查终止时间为65岁,对65岁以上初次参加筛查的妇女,建议进行两次筛查,连续两次正常者可停止筛查。
2、结 果
2.1 患病情况:患病958例(52.46%)。
2.1.1 外阴疾病:患病43例(2.35%),其中外阴湿疹17例(0.93%),尿道口肉阜5例(0.27%),前庭大腺囊肿15例(0.82%),外阴尖锐湿疣(醋酸白试验+)6例(0.33%)。
2.1.2 阴道疾病:患病人数194例(10.62%),其中老年性阴道炎65例(3.56%),真菌性阴道炎118例(6.46%),滴虫性阴道炎6例(0.33%),阴道壁膨出5例(0.27%)。
2.1.3 子宫颈疾病:患病人数342例(18.73%),其中宫颈糜烂316例(17.31%),宫颈腺体囊肿16例(0.88%),宫颈息肉4例(0.22%),宫颈管炎5例(0.27%),宫颈癌1例(54.67/10万)。
2.1.4 子宫体疾病:患病人数207例(11.34%),其中子宫肌瘤193例(10.57%),子宫腺肌症5例(0.27%),子宫脱垂3例(0.16%),子宫内膜异位症6例(0.33%)。
2.1.5 盆腔疾病:患病人数172例(9.42%),其中附件炎92例(5.04%),卵巢囊肿79例(4.33%),卵巢癌1例(54.76/10万)。
2.1.6 乳腺患病情况:乳腺患病856例(46.88%),其中乳腺小叶增生832例(45.56%),乳腺纤维瘤14例(0.77%),乳腺癌1例(54.76/10万),其他疾病9例(0.49%)。
2.2 干预情况:本次普查患病总人数1288例(70.54%),自愿接受干预治疗630例,干预率48.91%,主动就医者436例(33.85%),文化程度高就医率高。其中外阴炎、阴道炎、Ⅰ-Ⅱ度宫颈炎,慢性盆腔炎、附件炎等疾病均在我院治疗,只收药品成本费,治愈率96.00%;对子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、子宫颈癌、卵巢癌、乳腺纤维瘤、乳腺癌等说服她们转到省级以上医院进一步确诊及治疗,1例宫颈癌和1例乳腺癌经病理检查后确诊;1例卵巢癌妇女,B超见大量腹水,腹水内找到癌细胞,腹腔镜下病理检查确诊。
3、讨 论
本次调查95.00%以上来自老弱病残、下岗家庭及拆迁户的妇女,她们在基本生活都不能保障的情况下,根本无法顾及自己的生殖健康情况,因此我们深入社区进行全面的妇科病普查,宣传生殖健康知识,充分依托上级医疗卫生资源,在社区重点建设妇科病防治诊室,向患病的妇女提供耐心细致的咨询、检查和治疗,吸引人们在社区医治。加强个性化服务,主动跟踪随访,尤其是对遭受严重心灵创伤的围绝经期的妇女要配合心里干预,解开她们心里的疙瘩,让这些弱势群体充分享受生殖健康的优质服务。
本次普查乳腺疾病的患病率达46.88%,其中45.56%是乳腺小叶囊性增生病,与赵春梅报道的41.75%接近,该病是内分泌障碍性增生病,典型的临床症状是乳腺肿块和胀痛,呈周期性变化;这些妇女文化程度相对较低,无固定工作和经济收入,生活压力大,缺乏规律的生活和体育锻炼,是其内分泌紊乱的主要原因,因此教育她们要做好围绝经期的心里调整,改善生活环境和工作环境,提倡母乳喂养,学会乳房的自我检查方法,如发现单侧、范围局限的肿块应每3个月复查1次,注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现,如有及时转外科诊治;本次普查发现1例乳腺癌,转上级医院进一步确诊和治疗,我们要重视乳腺小叶增生病,若治疗不及时或治疗不当,可能会发生癌变。目前认为乳腺B超及乳腺钼靶摄片检查是最常用的方法,但其价格昂贵,在社区我们最常用的方法是远红外线扫描或用手触摸检查。
普查发现子宫肌瘤和卵巢囊肿的发病率比较高,每年普查都会发现新的病例,其原因可能是随着人们生活水平的提高导致营养过剩,也可能是环境和食物的污染以及这些妇女多数处于生育年龄期,其体内雌激素水平高的原因造成,因此我们进行普查普治只能做到早发现、早治疗,没有很好的预防措施。
本次普查结果显示阴道炎、宫颈糜烂和附件炎的患病率分别是10.35%、17.31、5.04%,表明妇女生殖道感染是妇女生殖健康的突出问题;宫颈糜烂与宫颈癌的发病有一定的关系,因此应重视宫颈糜烂患者的治疗及癌前普查,可以有效地降低宫颈癌的发病率:附件炎也与异位妊娠和不孕症有关,尤其是衣原体感染引起的生殖道管腔粘连和阻塞的问题尤为突出。我们分析真菌性阴道炎患病率高的原因可能与其不良的卫生习惯、不洁性生活史以及自我保健意识淡漠有关,有些妇女每天都冲洗阴道,破坏阴道的酸碱度,造成阴道的乳酸杆菌失调;有些妇女把内裤和袜子混合在一起洗或内裤长期得不到阳光的暴晒以及患病后不知道夫妻共同治疗等卫生常识,这些都是导致真菌性阴道炎发病率高及反复发作的原因。此外本次普查意外发现1例卵巢癌,转省级医院复查B超及病理活检确诊左侧卵巢癌。
本次宫颈细胞学检查方法是传统的巴氏涂片法,目前认为凡是细胞学筛查阳性、HPV感染或有宫颈中、重度糜烂、接触性出血、宫颈息肉、湿疣等均作为宫颈癌的重点筛查对象,我们认为目前宫颈细胞学检查仍然是一个减少宫颈癌发病率和死亡率最有效最理想的筛查方法,但传统的巴氏涂片法假阴性率高,据报道液基薄层细胞学检查方法可以发现90%以上的宫颈鳞状细胞癌,而且对癌前病变的检出率比传统的巴氏涂片高,但其费用昂贵,至今难以在妇科病普查中大量使用;目前宫颈癌筛查的国际流程为细胞学一阴道镜一组织学三阶梯,因此我们应遵循这个原则,定期为所管辖的社区妇女进行常规的妇科病检查,早期发现疾病,及时合理的治疗,对预防宫颈癌和降低其死亡率至关重要。