doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.64
摘 要 目的:分析液基细胞学检测技术(TCT)在宫颈病变筛查方面的应用价值。方法:应用液基细胞学检测技术(TCT)对6706名已婚妇女进行宫颈病变筛查,筛检结果阳性者进一步取活检诊疗,分析其临床病理之间的关联。结果:经TCT检查,细胞学阳性187例,ASCUS、LSIL、HSIL和SCC中的上皮内瘤样病变及癌的检出率分别为52%、63%、85%、100%。结论:TCT筛查与组织学诊断联合用于CIN及早期宫颈癌诊断,方法可靠。
关键词 液基细胞学检测技术 宫颈癌 病理分析
187 cases of liquid-based cytology positive patients clinicopathological analysis
Fu Yongxian,Fan Rui,Si Cheng,Wu Guangfeng,Gao Feng,Sun Zheng,Sun Ran,Wang Bo,Zheng Xiangyu ,Xu Yang
Department of Pathology,First People"s Hospital of Nanyang City,Henan Province,473000
Abstract Objective:To analysis liquid-based cytology technique (TCT) value in terms of screening for cervical lesions.Methods:May 2009~November 2012 liquid-based cytology technology applications(TCT)screening of cervical lesions for 6706 married women,positive screening results further biopsy diagnosis,analysis the association between clinical pathology.Results:By TCT examination,cytology positive 187 cases,ASCUS,LSIL,HSIL and SCC in the intraepithelial neoplasia and cancer detection rates were 52%,63%,85% and 100%.Conclusion:TCTscreening combined with histological diagnosis for CIN and cervical cancer early diagnosis method is reliable and should be popularized.
Key words Iquid-based cytology technology;Cervical cancer;Pathological analysis
子宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率为第二位。统计数据表明,每年约50万新发子宫颈癌病例,严重威胁妇女健康[1]。在宫颈癌及宫颈癌前病变的众多筛查方法中,宫颈细胞学检查是最好的方法。2009年5月-2012年11月应用液基细胞学检测技术(TCT)对6706名已婚妇女进行宫颈病变筛查,其中187名妇女筛检结果为阳性,对这部分阳性患者继续进行取活检诊疗,分析其临床病理之间的关联,现报告如下。
资料与方法
2009年5月-2012年11月收治作TCT筛查妇女6706例,年龄20~75岁,平均(40±3)岁。被检者均为非妊娠、有性生活史、无宫颈手术者。
研究方法:①妇检:使用无菌棉球擦去宫颈表面黏液,后用宫颈刷在宫颈管内同向旋转数圈,采集宫颈管及外口脱落的细胞,将采集器放入液基细胞保存液中备检。②病理制片:对保存液振荡离心后,将有价值的细胞粘附于载玻片上,制成直径2 cm的薄层细胞涂片,HE染色、中性树胶封片,镜检。
阴道镜检查和活检:细胞学检查结果提示异常者再进行阴道镜检。如果存在碘染色异常部位,在异常处取活检,未发现异常则行宫颈多点活检。组织标本均经4%甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色,由病理医师进行病理学诊断。
诊断标准:TCT采用TBS分级系统进行细胞学诊断。①未见上皮内病变或癌变(NILM);②未明意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS);③不典型腺上皮(AGUS);④低度鳞状上皮内瘤样病变(LSIL)包括CIN1;⑤高度鳞状上皮内瘤样病变(HSIL)包括CINⅡ或CINⅢ;⑥鳞癌(SCC);⑦腺癌(AC),湿疣。细胞学检查阳性标准包括ASCUS/AGCUS及以上病变。
结 果
经TCT检查,共发现细胞学阳性患者187例,其妇科检查宫颈情况,见表1。
6706例检测样本中,不满意样本25例,占0.37%;正常或单纯炎症6425例,占95.8%;ASCUS147例,占2.19%;LSIL24例,占0.36%;HSIL13例,占0.19%;SCC3例,占0.04%;腺癌1例,占0.01%。TBS诊断与组织病理学诊断的关系,见表2。
从上表可知,TCT细胞学检查结果:ASCUS、LSIL、HSIL和SCC中的上皮内瘤样病变及癌的检出率分别为52%、63%、85%、100%。由此可见TCT检查上皮内瘤变与病理活检诊断的符合率LSIL级别以上72%。
讨 论
TCT检查技术是目前较为先进及成熟的宫颈癌筛查技术。我们选择187例TCT诊断异常的病例,与组织病理学诊断结果比较发现TCT提示为LSIL及级别以上的病例与组织病理学诊断符合率较高,分别为63%(15/24)、85%(11/13)及100%。ASCUS符合率52%(77/147)。若宫颈病变程度较低,TCT诊断存在一定的假阴性率及假阳性率,以上结论与国内其他学者的研究结果基本一致[2]。进一步印证了TCT对宫颈癌前病变的筛查具有有效的预警作用。
与其他细胞学涂片技术相比,TCT技术不仅能够大大的改变样本质量,同时还可以提高LSIL及以上病变的检出率,因此目前这项技术得到了世界范围内的广泛认可和应用,但是这项技术对AGUS检测的敏感性低于对ASCUS的检测[3]。本文187例上皮异常患者APUS异常仅占0.53%(1/187),ASCUS78.6%(147/187),而AGUS的危险性远大于ASCUS。应结合宫腔镜进一步确诊。TCT筛查联合组织学诊断是CIN及早期宫颈癌诊断的可靠方法。
参考文献
1 刘植华,李悦.子宫颈癌的早期诊断[J].中国实用妇科和产科杂志,2004,20(7):435.
2 张建新,张长淮,周艳秋,等.15393例宫颈液基细胞学与组织病理学的对照分析[J].中华病理学杂志,2007,36(7):485-488.
3 Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The 2001 Bethesda System:terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA,2002,287(16):2114-2119.