摘要:目的 探讨肺癌伴发胸腔积液的临床特征及生存特点。方法 选取2009年1月 - 2017年6月期间,我院收治的982例肺癌患者,根据有无胸腔积液进行分组,不伴胸腔积液组患者数量为778例,伴胸腔积液组患者数量为204例。比较两组患者的临床特征及生存时间。结果 两组患者的平均生存时间为12个月,其中,有胸腔积液的患者平均生存时间为11月,短于无胸腔积液患者的12个月,组间比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。男性患者生存期平均缩短1个月,60岁以上老年人群平均缩短3个月,腺癌、小细胞癌患者平均缩短4-8个月,Ⅲ、Ⅳ期患者平均缩短2-3个月。但如果患者进行手术、放化疗、靶向治疗或联合治疗时,可将平均生存期提高2个月左右。特别是靶向治疗效果显著,能提高1-8个月。结论 胸腔积液是肺癌的不良预后因素,胸腔积液局部可控制患者的总生存优于难控制者。
关键词:肺癌;胸腔积液;临床特征;生存特点
研究肺癌伴发胸腔积液的临床特征和患者生存特点,具有积极的临床价值。为此,本文选择了982例肺癌患者开展研究,研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
982例研究对象中,男682例,女300例,平均年龄(49.1±8.7)岁;487例患者为鳞状细胞癌,254例患者为腺癌,,166例患者为小细胞癌,113例为早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌,247例为Ⅲ期肺癌,567例为Ⅳ期肺癌。所有患者均经组织学或细胞学病理及胸部CT证实,初诊为原发性支气管肺癌。排除标准:无病理学证据、随访信息不完整;合并其他肿瘤或肿瘤复治。根据有无胸腔积液进行分组,不伴胸腔积液组患者数量为778例,伴胸腔积液组患者数量为204例。两组患者的一般资料比较,差异较小,不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 资料提取
从电子病历系统中提取基本信息,如性别、年龄、诊断日期、吸烟史、肿瘤病理信息、TNM 分期(第8版)、胸部 CT 所示的结节和胸腔积液、生物化学(生化)和细胞学检验数据、治疗[手术、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向治疗)]和姑息治疗(如胸腔穿刺引流)等。电话随访患者后续治疗及生存情况。观察患者的总生存期,以及治疗开始和结束的时间。
1.2.2 胸腔积液的诊断标准
按初次肺癌诊断时,经胸部 X 线、胸部 CT 或超声检查是否发现伴发胸腔积液为依据,将患者分为伴胸腔积液和不伴胸腔积液 2 组。参照英国胸科协会发布的《胸腔积液诊断指南》,通过临床评估和病史、影像学检查、实验室检查、细胞学、肿瘤标志物等明确胸腔积液的病因。
1.3统计学方法
本文研究数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差( )表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用 检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 不同类型肺癌患者伴发胸腔积液的发生情况比较
肺癌初诊时204例(20.8%)伴发胸腔积液,163例(79.9%)接受诊断性胸腔穿刺,其中124例(76.1%)为恶性胸腔积液,余39例(23.9%)胸腔积液因肺炎、心功能衰竭、手术、上腔静脉综合征等所致。另41例(20.1%)患者因积液量少未行胸腔穿刺,主要为Ⅳ期肺癌患者(39例,95.1%)。肺癌伴发胸腔积液患者,年龄多在45岁以上,各年龄段间是否伴发胸腔积液差异无统计学意义(P=0.735)。肺癌伴发胸腔积液在女性、左肺、鳞癌中更易发生(P<0.05)。晚期肺癌较早期更易伴发胸腔积液,Ⅲ、Ⅳ期发生率高于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.001),且有远处转移者更易伴发(P=0.031)。
2.2 肺癌伴发胸腔积液的生存情况比较
982例肺癌患者的中位生存时间为12个月,其中有胸腔积液的患者中位生存时间[11个月,95%CI(9.976,12.024)],较无胸腔积液的患者[(12个月,95%CI(11.574,12.426)]縮短(P=0.003)。男性患者中位生存时间可减少1个月(P=0.004),60岁以上老年人群减少3个月(P<0.001),腺癌、小细胞癌中位生存时间减少4-8个月(P≤0.001);Ⅰ、Ⅱ期肺癌伴胸腔积液患者分别为4、2例,中位生存时间差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ、Ⅳ期患者伴胸腔积液时中位生存时间减少2-3个月(P<0.05)。有远处转移、未行治疗均可显著降低生存期。行手术、放化疗、靶向治疗或联合治疗时,生存期可提高约2个月(P=0.009),尤其是靶向治疗,可提高1-8个月中位生存期(P=0.002)。
3 讨论
肺癌恶性胸腔积液可为恶性肿瘤的首发症状出现,也可以是肿瘤治疗后复发的症状,生存时间短。据报道,胸腔积液在首诊肺癌时发生的比例约11.0%-32.0%。若考虑肺癌治疗后耐药因素,治疗后出现胸腔积液患者预后更差。最近一项研究认为,极少量胸腔积液(<10mm)的存在,可以提示非小细胞肺癌预后差。本研究表明,有20.8% 的肺癌患者在初次诊断时即伴有胸腔积液,在鳞癌、晚期肺癌中更为常见。胸腔积液是肺癌的不良预后因素,伴发胸腔积液时,老年患者、男性及腺癌、小细胞癌和晚期肺癌的中位生存时间明显缩短,靶向治疗可显著提高生存期。研究发现,少量胸腔积液为恶性胸腔积液发展的早期阶段,可能引起严重的合并症。肺癌伴发胸腔积液时,典型症状是呼吸困难,并随着胸腔积液量的增加而明显加重。大多数诊治程序需经历诊断性胸腔穿刺、胸膜活检、治疗性胸腔穿刺、胸膜固定术等,显著影响生活质量。伴发胸腔积液时,除细胞学阴性的类恶性胸腔积液外,大多数患者已不能手术。治疗上应尽量减少胸腔积液,经全身化疗后 32%-75% 的胸腔积液可得到控制,目前还报道有纵隔放疗、化学性胸膜固定术、胸腔内化疗、胸腔穿刺抽液和肋间插管引流、胸膜切除术等治疗方式,免疫调节剂和基因治疗等新方法也已展开临床试验。因本研究具有一定局限性,随着检测手段和治疗方案的进步,该病的预后也有望改善,故本研究结果相关数据并不适用于所有患者。