[摘要] 目的 探讨液基细胞学(TCT)与传统巴氏细胞学(CS)在子宫颈病变中的检出率。方法 采用TCT与CS检测方法对细胞学分类诊断,将诊断ASCUS(不典型鳞状细胞)以上病变均列为阳性病例,阳性病例均行阴道镜检查及多点活检,并行病理组织学检查,检测结果与细胞学做对比分析。 结果 TCT检测法对取材的满意率,对宫颈异常细胞的检出率,与阴道镜下活检阳性符合率均高于CS检测法。 结论 TCT技术应用于宫颈细胞涂片筛查与CS相比明显提高了涂片的满意率,阳性检出率,减少了漏检,提高了宫颈病变的确诊率。
[关键词] 膜式液基薄层细胞学;传统巴氏细胞学;阴道镜;宫颈癌
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(b)-0188-02
宫颈病变是女性常见的疾病之一,宫颈癌居女性恶性肿瘤的第2位[1],传统的巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法,已有多年的历史,但它的假阴性诊断较高。该研究分析2010年3月—2013年3月该院妇科体检及就诊患者随机行TCT检测或CS检测宫颈病变筛查的结果,对2种方法进行对比,探讨液基细胞学(TCT)与传统巴氏细胞学(CS)在子宫颈病变中的检出率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院妇科体检及就诊患者,年龄20~75岁,随机做TCT检查7 939例和CS检测3 576例,对细胞学阳性患者行阴道镜下宫颈组织病理检查。
1.2 方法
1.2.1 传统巴氏涂片 将妇科宫颈刮板插入宫颈管内,围绕宫颈旋转,刮出的细胞均匀的涂在玻片上,用95%的酒精固定,HE染色后在光镜下人工阅片。
1.2.2 TCT标本制片 使用专用的TCT采样器采集宫颈细胞,然后置入装有细胞保存液的小瓶中,经ThinPrep2000系统程序化处理制成直经2 cm的薄层细胞片,95%的酒精固定,巴氏染色。
1.2.3 阴道镜下病理组织活检 对细胞学阳性患者行阴道镜下宫颈组织病理检查。在病变最严重处取材;对阴道镜下正常者在颈管鳞柱交界处3、6、9、12点处并取颈管组织。
1.2.4 细胞学诊断方法 采用TBS分类法。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 取材的满意率
7 939例TCT检查中,满意率98.6%(7 828/7 939);3576例CS涂片中,满意率93.1%(3328/3576)。TCT组满意率明显高于巴氏涂片组,差异有统计学意义(χ2 =250.26,P<0.01)。
2.2 检测的阳性率
7 939例TCT检查中,阳性率9.2%,其中鳞状细胞癌(SCC)9例(0.1%)、 鳞状上皮内高度病变(HSIL)104例(1.3%)、 鳞状上皮内低度病变(LSIL)149例(1.9%) 、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)366例(4.6%)、不典型鳞状细胞,不除外上皮内高度病变(ASC-H)55例(0.7%)、 非典型腺细胞,不能确定(AGC NOS)45例(0.6%)。3 576例CS涂片中,阳性率2.5%,其中非典型细胞67例(1.9%)、鳞状上皮内低度病变15例(0.4%)、鳞状上皮内高度病变5例(0.2%)、鳞状细胞癌2例(0.06%)。TCT组阳性检出率明显高于巴氏涂片组,差异有统计学意义(χ2=165.07,P<0.01),见表1。
2.3 与阴道镜下活检的符合率
728例TCT检测阳性患者中阴道镜活检符合率为79%(573/728),其中SCC符合率100%(9/9)、HSIL85%(88/104)、 LSIL66%(98/149)、ASC-H78%(43/55)、ASCUS75%(274/366)、AGC NOS61%(27/45)。89例CS阳性患者中阴道镜活检的符合率为61%(54/89),其中SCC符合率100%(2/2),LSIL67%(10/15)、HSIL 80%(4/5)、ASCUS55%(37/67),经统计学分析, 两者相比较, 正确率差异有统计学意义(χ2 =14.45,P<0.01)。见表2。
3 讨论
我国是一个宫颈癌患病率和病死率均约占世界三分之一的大国,宫颈癌居妇科恶性肿瘤的第一位,严重威胁妇女健康[2]。在全球范围内,每年约有20万女性死于宫颈癌[3]。而且随着多产、多性生活、多性伴侣、HPV 感染、化学等不良因素刺激导致其发生率不断呈上升趋势, 且越来越向年轻化趋势发展[4]。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,宫颈病变是一个渐进的过程,所以积极认真的做好普查,提早阻断病程,可预防宫颈癌。
该研究显示,传统的巴氏检测法,漏诊率高,原因是涂片质量差,诊断细胞80%以上随取材器被丢失,加上粘液、血细胞影响染色背景、细胞重叠等而影响阅片的准确度[5]。降低假阴性的关键是克服传统涂片存在的问题,改善制片质量。而TCT检测法充分解决因样本采集与制备过程引起的假阴性问题,解决总体假阴性问题的2/3,它去除了干扰视线物质,留下更具有代表性的薄层细胞,增加检测早期病变的可能。而且液基细胞学以TBS 分类法,使细胞学的诊断与组织病理学术语一致,并与临床处理相结合,大大提高了宫颈癌前病变的检出率[6]。
该资料统计显示,TCT检测的阳性率明显高于比CS检测的,而且阳性病例在阴道镜下进行病理组织活检的符合率TCT组也高于CS组,这就提示了液基细胞学能更好地发现宫颈病变。液基细胞学检查还能对滴虫、真菌、HPV、疱疹病毒等感染提供诊断。有相关资料报道,持续的高危型HPV感染是宫颈癌发生的主要原因[7]。液基细胞检查敏感性高,能明显提高诊断的准确率,并大大提高宫颈细胞学筛查的阳性检出率,能准确全面地反映宫颈癌和癌前病变情况,因此, TCT技术更适宜于宫颈病变的筛查。
综上,液基细胞学制作的玻片,细胞结构清晰,背景干净,可以明显提高标本的满意率,异常细胞的检出率,与组织病理活检的符合率,是临床宫颈病变筛查的有效手段。
[参考文献]
[1] 张威,梅平,刘艳辉,等.液基细胞学与传统巴氏涂片对普查人群宫颈病变筛查的比较[J].广东医学,2005,26(5):640-641.
[2] 刘进风.正确认识液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的临床应用[J].中国妇幼保健,2010,25(15):2167.
[3] 陈黎萍,王娟.巴氏涂片与液基细胞学应用于宫颈病变筛查的临床比较分析[J].检验医学与临床,2012,9(1):126-127.
[4] 周丽红.宫颈液基细胞学检查与巴氏涂片宫颈癌早期筛查对比分析[J].中外医疗,2013,32(1):97-99.
[5] 瞿飞.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检在宫颈病变中的应用[J].中国妇幼保健,2008(23):1422-1423.
[6] 朱素文. 子宫颈病变筛查的研究进展[J].医学理论与实践,2011,24(7):774-775.
[7] 石琳琨.液基细胞学检查与宫颈巴氏涂片的比较[J].中外健康文摘,2010(26):73-74.
(收稿日期:2013-06-04)