【摘 要】 临床研究表明,宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤,其具有较高的发病率,直接威胁着女性患者的身体健康。现阶段,宫颈癌患者的发病率呈逐年上升趋势,且呈年轻化发展。为提高女性患者的生存质量,笔者医院开始将电子阴道镜应用于宫颈癌的临床检查中,该检查方式具有图像清晰的特点更方便定位活检,且准确率较高,有利于宫颈病变的诊断,便于患者早期治疗,控制疾病发展。
【关键词】 数码阴道镜;宫颈癌;临床诊断
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244(2014)01-077-2
我国每年新发病例13.5万人,占全世界的三分之一。研究表明,从宫颈癌前疾病发展成宫颈癌有长达10年左右的渐变过程,所以早期发现及时治疗显得十分重要。数码阴道镜是一种现代化的检查方式,能够在阴道镜的辅助下,清楚地观察到宫颈病变情况。因此,患者进行宫颈癌初筛期间,若检查结果呈阳性,应及时行数码阴道镜检查,进行病情确诊,为患者的预后治疗提供依据。
1 数码阴道镜检查方法
宫颈病变的患者均行电子数码阴道镜检查,采用WALLACH(906043-SP型)显微定影式数码阴道镜,能够利用计算机对影像资料进行统一管理,对提高临床诊断率具有重要意义。应先对患者进行全身检查,了解其是否存在阴道出血症状,同时保证检查期间3天无性生活。检查期间,先辅助患者取膀胱截石位,充分暴露宫颈位置,利用采集刷收集宫颈内遗落的宫颈细胞送检。利用棉球拭净宫颈内的分泌物。依次经过涂生理盐水,5%醋酸溶液,碘染,观察宫颈颜色变化清、血管等的变化情况,并在阴道镜的辅助下,对病变位置进行仔细检查。如仅见正常转化区,则取宫颈3、6、9、12点活检。为提高病理组织送检的质量,送检组织应包括病变组织和正常组织,便于对比分析,了解宫颈癌病变程度。若存在出血症状,可取无菌纱布行止血处理。
2 数码阴道镜检查指证
(1)细胞学涂片异常或TCT示ASCUS;(2)观察患者的细胞学检查结果,指示患者未见宫颈癌病变,然而患者临床症状为表现不规则阴道出血、白带异常等患者。(3)分析病理组织学检查结果,指示患者存在重度宫颈癌病变,或阴道镜检查结果显示患者存在宫颈息肉、白斑等症状。(5)病历资料显示患者存在宫颈癌家族史;(4)下生殖道湿疣。当患者出现上述症状时,则应进行数码阴道镜检查。
3 数码阴道镜诊断标准
进行临床诊断诊断期间,可根据数码阴道镜检查结果,分析宫颈病变部位的颜色、血管、病变边界以及碘试验结果急性评估。宫颈活检的结果主要分为慢性宫颈炎、湿疣、宫颈上皮内瘤变(CIN)及浸润癌。将CIN分为Ⅲ级:I级为轻度不典型增生,Ⅱ级为中度不典型增生,Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。
4 数码阴道镜检查结果分析
血管情况:数码阴道镜检查结果中,血管异常主要为点状血管和异型血管。点状血管主要表现为在给予宫颈涂抹醋酸后,出现上皮白色,有清楚的边界,且表面较为光滑,血管之间的间距较大,有红色且粗细不等的点状样血管。异性血管主要为血管的形态、间距、管型和血管的走形异常,可出现有分叉样、串珠样或螺旋样变化。
上皮情况:数码阴道镜检查结果中,上皮异常主要为白色上皮、镶嵌、白斑、猪油状和脑回状。白色上皮是在涂抹醋酸后,宫颈表面出现的白色变化区域,其上皮表现为透明度较差,有明显的边界,但无血管。镶嵌是在异常增生的白色上皮观察时,发现其被血管分割成不同形状的区域。白斑是在涂抹醋酸后出现的白色版块,且高出宫颈平面,边界较为清楚。猪油状和脑回状是在数码阴道镜检查中出现的增生样上皮,且有大片的不规则坏死。
5 数码阴道镜在宫颈癌前筛查应用中的体会
宫颈癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤之一,只有高度重视早期宫颈癌的筛查,才是预防和控制宫颈癌的重要手段。对宫颈癌的常规检查诊断程序是:以细胞学、电子数码阴道镜、染色等检测方法作为初筛,可疑或阳性者作数码阴道镜检查,镜下定位进行活体组织病理诊断。由于数码阴道镜检查和细胞学检查为两种诊断技术。这两种技术的优点同样是可以多次重复而不影响病变,但两种方法都有漏诊的病例,如果两种方法合并使用,在细胞学检查有怀疑或阳性时,铺以数码阴道镜检查,必要时在数码阴道镜下选择病变的准确部位取活检,最后由组织学作出诊断,这样就可以大大提高诊断的正确率。数码阴道镜检查是利用数码阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道上皮放大10~40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位行定位活检,以提高宫颈疾病确诊率。由于数码阴道镜是一种二级筛查,过去医生都是检查出细胞学有问题的常规取3、6、9、12点作为宫颈活检的取材部分,都是固定的取标本组织,现在在数码阴道镜下,根据数码阴道镜的检查结果,在图像下观看有可疑点,在可疑点处取宫颈组织活检,可以提高准确率,从而可以早诊断,早治疗,提高患者的预后生存质量。
有学者指出,数码阴道镜检查对了解患者是否存在宫颈癌病变具有一定的借鉴意义。然而,在实际应用期间,图像无明显特异性以及检查者专业素质有待提高的影响,往往会出现检查结果与实验室检查结果相异,易出现漏诊的现象。针对这一现象,笔者认为,对于宫颈癌疑似患者应行组织病理学检查,且检查者应不断提高自己的专业素质,降低误诊、漏诊的几率。
综上所述,使用电子数码阴道镜在临床对宫颈病变的诊断中具有较好应用效果,其检查过程中无损伤,且可反复操作,值得在临床推广使用。而数码阴道镜检查对宫颈管内的病灶观察具有一定的局限性,容易产生漏诊,医生要引起注意。
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