心得,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的124例行宫颈疾病筛查证实为阳性者为研究对象。患者均经病理实验确诊,(CINI,CIN II,CINIII,宫颈浸润癌)。年龄区间为26.35~66.28岁,平均年龄为(43.28±3.28)岁,产次为0~4次,平均次数为(1.5±0.2)次。受试者知晓实验过程,自愿接受实验调查,在此同时签署了《知情同意书》。
1.2 方法
1.2.1 TCT宮颈细胞学检查 该实验使用TCT对患者实施宫颈细胞学检查,检测前不在阴道内用药。3 d内严禁性生活。使用收集设备,将收集好的细胞保存到小瓶中,后送检。详细为:混合均匀-细胞负压滤过膜收集-细胞转移以后,于载玻片上制成细胞薄层。后以95.00%乙醇完成固定,15 min。巴氏染色,晾干封存。
1.2.2 HPV检测 使用灭菌棉拭子插进宫颈口。旋转6周,取出之后放置在无菌试管内,通过PCR-荧光法,检测样本内HPV DNA,DNA型号类别为HPV16、18、33及52、58型等。
1.2.3 病理学检测 阴道镜下,对最严重病变点取样,倘若不存在异常现象,则使用常规方式,取移行带第6,9,3,12点4个位置。该次实验以病理学组织结果为标准,将CINI,CIN II,CINIII,宫颈癌浸润视为活检异常。
1.3 诊断标准
鳞状细胞:不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US),不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞癌。腺细胞:非典型腺细胞(AGC),子宫颈管原位腺癌(AIS),腺癌(子宫颈/颈管、子宫腔、宫腔外)。
2 结果
2.1 子宫颈病变者TCT诊断和病理学诊断结果比较情况
使用TCT技术诊断所出具的结果和病理学诊断符合率为84.68%。见表1。
2.2 宫颈病变HPV DNA荧光定量阳性和病理学诊断符合率比较
HPV DNA荧光定量PCR检测阳性和病理学诊断符合率为 62.90%。见表2。
2.3 TCT联合HPV DNA检查和病理学检查结果比较情况
对于使用TCT检查诊断为ASC的19例患者研究证实,经PCR监测的HPV阳性为9例。因此以TCT为基础,对于ASC者实施HPV DNA荧光定量测定,TCT技术联合HPV DNA荧光定量法和病理检查结果符合率为92.00%。
3 讨论
使用什么样的方法,精准分辨宫颈癌以及癌前病变,对于疾病治疗而言,意义重大[2]。在以往,临床上通常使用巴氏涂片法开展癌症筛查工作,取得了不俗效果[3]。子宫颈细胞学诊断准确情况和涂片制作质量存在密切相关性,有实验指出,接近4成涂片因质量不过关,对诊断造成不利影响[4]。
TCT技术于标本处理后,使血液以及分泌物样本和上皮细胞完全分离,利用负压制作出薄层片,质地均匀、清晰、阅片容易,进而提升了宫颈癌前病变和早期宫颈癌筛查的敏感性以及特异性,进而避免传统涂片法制造的不足[5],早期筛查后,可见宫颈癌前病变,降低癌症罹患率。经治疗后,宫颈癌治愈率接近100.00%。近几年,由于筛查技术的普及,宫颈癌在西方发达国家的发病率呈现出了逐年下降的趋势,与之相比,发展中国家因筛查工作尚未完善,该疾病发生率为发达国家6倍左右。在此其中接近80.00%的患者确诊为浸润癌。TCT不但有着较高诊断率,且还具备敏捷、高效、无创以及取材方便等特征,可以在一定程度上提升涂片满意度以及异常细胞检出率,现已成为早期筛查宫颈病变的重要方式。
HPV感染与TCT异常关联性密切。如果HPV-DNA的结果为阳性,预示病变可能性大,若该项指标为阴性,则受试者发生宫颈癌机率较小[6-7]。
HPV为筛查宫颈癌高灵敏方式,现如今已经被广泛应用于复查以及筛查,检出率接近98.00%以上。该方式联合细胞学检查,能够提升灵敏性,可被视为一种初步宫颈细胞学检查后的一种补充性手段。
江金香等[8]对展开全面分析,使用宫颈癌高危因素问卷以及宫颈巴式涂片检查法,筛选结果异常的850例女性,对开展HCⅡ-HPV-DNA检测 与TCT联合筛查,同时进行阴道活检,结果证实:CⅡ-HPV-DNA检测诊断敏感度虽高(90%),但特异性低 (70%);TCT检查特异性高(98%),敏感性低(80%),两组特异性比较有显著差别(P<0.01);TCT检查宫颈阳性病例检出率为80%;而 HCⅡ-HPV-DNA与TCT联合筛查宫颈阳性病例检出率达97%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05),该实验结果与该文类似。
阴性预测值高是HPV-DNA检查的突出性优点,相较于其他方式而言,TCT的特异性强,两者联合检查,可提高疾病诊断精准度,降低误诊/漏诊发生率。尽早发现CIN以及宫颈癌治疗后复发倾向[8]。该实验结果证实,单一 使用TCT技术诊断所出具的结果和病理学诊断符合率为84.68 %HPV DNA荧光定量PCR检测阳性和病理学诊断符合率为 62.90%,联合检测可达到92.00%。该项结果证实:在宫颈疾病早期筛查过程中,实行TCT联合HPV DNA检测,能够在一定程度上提升子宫疾病敏感度以及高度病变阳性情况,这对于提升疾病检出率,早期制定合理化治疗方案,降低宫颈癌发病率来讲,具有重要意义,值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 孙茂春, 康晓琳. HPV-DNA联合TCT检查对于诊断宫颈疾病的价值及其病理分型研究[J].中国妇幼健康研究, 2016, 27(5):647-649.
[2] 熊炜, 陈萰. TCT和HPV-DNA联合检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科, 2015(12):45-47.
[3] 潘琪, 杨二姣, 韩大芬,等. TCT联合HPV检测诊断宫颈病变的临床价值分析[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(1):80-83.
[4] 李瑛. 肿瘤标志物联合TCT与HPVDNA检测在宫颈癌及癌前病变中的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2016, 25(1):92-93.
[5] 陈晓霞. TCT与HPV-DNA联合检测在宫颈病变中的诊断价值[J]. 检验医学与临床, 2017,14(6):835-836.
[6] 王秋红, 杜桂清,邓桂霞,等. HPV分型联合TCT检测及宫颈活检对宫颈癌癌前病变早期筛查的临床应用分析[J]. 北京医学, 2016, 38(1):72-73.
[7] 秦英明, 张秀菊,王维,等. TCT、HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国性科学,2016, 25(7):45-47.
[8] 江金香,赖丽萍,姚洁,等.HCⅡ-HPV-DNA联合TCT检查对宫颈疾病的诊断价值[J].中国农村卫生事业管理, 2011, 31(8):864-866.
(收稿日期:2017-05-18)