【摘要】 目的 探讨细针穿刺细胞学检查及快速准确地鉴别乳腺肿块性质的效果。方法 对 280例乳腺肿块患者通过细针吸取细胞学检查综合分析 ,作出诊断。结果 细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块病变的准确率达98.1%。结论 综合分析能提高乳腺肿块的诊断准确率。
【关键词】 乳腺肿块;细针吸取细胞学;准确率
乳腺肿瘤是我国女性常见的一种疾病 , 且近年来乳腺癌的发病率和死亡率是直线上升趋势 , 因此 , 早期发现 , 早期诊断对指导临床治疗起到重要作用[1]。细针穿刺细胞学以其取材方便、快速、创伤小、报告快及准确率高 , 因此 , 在临床中广泛应用[2]。对乳腺肿物性质判定是最有效的方法之一 , 现将吉林省辽源市妇婴医院近年来的 280乳腺肿物穿刺做以下分析。 1 资料与方法
1. 1 患者来源 患者为 2006年 5月至 2010年 5月来我院就诊的乳腺肿物患者 , 均为女性年龄在 16~82岁之间 , 其中156例手术患者有病理对照。
1. 2 临床信息 患者以乳腺肿物就诊 , 肿物多为单发 , 少数为多个。部分质硬, 边界不清。以乳腺外上象限为主。
1. 3 穿刺方法 首先询问病史 , 了解病情 , 嘱患者坐位或仰卧位 , 充分暴露肿物 , 检查肿块的大小、硬度、活动度、深度等情况 , 左手固定肿物 , 右手常规碘酒消毒。一次性无菌10 ml持续负压注射器经皮肤直刺入肿块反复多次 (6~10次 ), 多点进行抽吸取材 , 将穿刺物置常规玻片 2~4张 , 考虑为癌症患者, 多取材以制备细胞块, 镜检进行 HE染色。
2 结果
细胞学诊断:良性病变 162例占57.9%。恶性病变 116例占41.4%。可疑乳腺癌 2例占0.7%。
3 讨论
细针穿刺细胞学的优点与缺点:细针穿刺细胞学自 70年代以来开始用于乳腺癌的诊断。它的主要优点是快速、简捷、对组织的损伤小 , 且吸出物多为活细胞 , 及时准确率高。尤其对术前乳腺肿物性质的确定[3]。很多文献报道准确率在 95%左右 , 尤对恶性肿瘤的敏感性高达98%。本文与病理对照诊断符合率为98.1%。根据国外文献报告不存在种植转移及淋巴管的可能 , 但有文献报告乳腺癌术前针吸细胞学检查并不影响患者的愈后。有时 , 因为取材少 , 纤维成分多癌组织少, 所以标本中组织结构和细胞间质大部分或完全丢失 , 造成诊断的局限性 , 尤其对一些非典型病变诊断困难。当或进行活组织病理检查, 以进一步明确诊断。
乳腺细针穿刺细胞学的适应证及禁忌证。
适应证:凡乳房肿块经临床检查 , 乳房 X线钼靶摄片及其他检查难确定其性质者;乳房囊性肿块需行诊断性穿刺者;乳腺癌术后局部出现孤立或多发的结节;怀疑为肿瘤转移或皮肤结节等。禁忌证:有出血倾向者、长期使用抗凝药物的患者禁忌做深部穿刺活检;对精神高度紧张, 有顾虑的患者 , 应尽量避免穿刺检查;对于肿块过小 , 过深 , 固定性差者不宜做穿刺检查, 易出现假阴性。
乳腺穿刺的注意事项:检查肿物的部位、大小、形态、数量、质地、活动度、表面光滑度等建立感官印象 ,对于疑为恶性者同时检查腋窝和淋巴结。穿刺时进针根据肿物的穿刺感确定进针方向。炎性乳癌尽量避免穿入肿物中心 ,因穿刺多为炎性细胞和坏死物 ,导致穿刺取材失败 ,造成假阴性诊断。穿刺最好由一名专业人员全程进行从检查、穿刺、制片、镜检至诊断。诊断时结合问诊、触诊、针吸感觉、观察穿刺物形状全面分析做出正确诊断[4]。如果细胞成份少或者不具有肯定的恶性细胞特征, 不予报告, 要重新取材。