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【摘要】 目的:探讨宫颈液基细胞学与活检组织病理学在宫颈病变筛查中的价值。方法:对18 356例经宫颈液基细胞学检查发现异常者在阴道镜下活检的患者临床及病理资料进行回顾性分析。结果:LCT显示:18 356例中,ASCUS以上的有1256例,阳性率为6.8%,其中ASCUS占51.8%,LSIL占29.5%,HSIL占10.6%。宫颈活检:慢性炎症占39.7%,CINⅠ占37.3%,CINⅡ占13.6%,CINⅢ占8.9%,宫颈癌占0.4%。结论:LCT液基细胞学检测系统是一种有效的宫颈癌前病变筛查方法。对LCT阳性病例行阴道镜下活检,能大大提高宫颈癌前病变及宫颈癌早期检出率,减少漏诊的发生。
【关键词】 液基细胞学; 活检; 宫颈癌
中图分类号 R446.11 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)4-0009-03
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,发病率仅次于乳腺癌,已经明确HPV感染是宫颈癌的主要病因,从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年时间,所以早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌的预防和治疗至关重要[1]。随着医学的发展,临床广泛应用液基细胞学筛查宫颈病变,同时对细胞学阳性病例进行阴道镜下宫颈活检以提高宫颈病变诊断的阳性率,本文通过回顾性分析笔者所在医院病理科采用液基细胞学检查系统(liquid-based cytobogic test,LCT)检测的细胞学阳性结果与活检组织学结果进行分析,探讨液基细胞学检查与宫颈活检组织病理在宫颈病变诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年6月在笔者所在医院妇科就诊和体检患者共18 356例。患者年龄18~71岁,平均33.7岁,症状:宫颈糜烂,白带异常,接触性出血,阴道不规则出血及要求体检者。
1.2 方法
宫颈细胞学采用美国Autocyto PREP检测系统(LCT)。标本的收集采用LCT专用的宫颈采集器和细胞固定保存液。收集的细胞经离心沉降式全自动制片系统制成直径为13 mm的液基细胞薄片。由病理细胞医师阅片。
1.3 组织病理活检
对细胞学阳性的患者1256例在阴道镜下观察宫颈情况并多点活检送本院病理科行组织学检查。
1.4 诊断标准
液基细胞学诊断:采用国际通用的宫颈细胞学TBS报告系统[2]。包括:(1)无上皮内病变或恶性病变(NILM);(2)非典型鳞状细胞,其中分为意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)和不排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H);(3)鳞状上皮内病变,包括低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(HSIL);(4)鳞状细胞癌(SCC);(5)非典型腺细胞(AGC);(6)腺癌(AIS)。细胞学阳性是指ASCUS及以上病例。
组织病理学诊断:(1)正常或炎症反应;(2)宫颈上皮内病变(CIN),分为低级别宫颈上皮内病变CINⅠ,高级别宫颈上皮内病变,包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌;(3)宫颈癌。
2 结果
2.1 患者的年龄分布
ASCUS与LSIL主要高发于20~50岁,HSIL主要高发于30~39岁,3例SCC主要发生于30~49岁,1例AIS发生于35岁。
2.2 细胞学分类学
共筛查18 356例LCT标本,其中标本的满意率达99.2%(18 209/18 356),阳性1256例(6.8%),其中ASCUS 651例(51.8%),ASC-H 98例(7.8%),LSIL 370例(29.5%),HSIL 133例(10.6%),SCC 3例(0.2%),AIS 1例(0.1%)。
2.3 阴道镜活检病理结果
对1256例细胞学阳性病例行阴道镜检查,其中炎性反应499例(39.7%),CINⅠ 469例(37.3%),CINⅡ 171例(13.6%),CINⅢ 112例(8.9%),宫颈癌5例(0.4%)。
2.4 液基细胞学与病理活检符合率
液基细胞学与病理活检符合率见表1。
3 讨论
近年来,宫颈癌的发病率有逐渐增高的趋势,发病年龄趋向年轻化[3],从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个较长时间、连续发展的过程,大约是10年,文献[4]报道在宫颈癌病变中,CINⅠ近60%可以自然消退,30%的病变可持续存在而不进展,约10%的进展为浸润癌。CINⅡ病变40%可逆转,40%持续存在,20%发展为浸润癌[4]。因此CIN和早期宫颈癌的及时高效率筛查和正确处理是防治宫颈癌的关键。
传统的巴氏涂片在妇女宫颈癌筛查中起了非常重要的作用,但敏感性不高,存在一定的假阴性。据报道巴氏涂片细胞学检查的敏感度为47%,假阴性率达53%[5]。假阴性的原因是涂片中没有能诊断的细胞,主要原因有:细胞丢失,涂片过厚不均匀,黏液、血液、炎性细胞遮盖异常细胞影响正确诊断。近年随着医学技术的发展,液基细胞技术的应用,可以提供比巴氏涂片满意度更高的涂片,标本的采集是一种专用的细胞采集器和固定液,收集到的标本经全自动制片系统制成约13 mm的大小的薄片,薄片细胞均匀,结构清晰,背景干净,使异常的细胞易于辨认,大大提高了阳性率,减少漏诊,LCT取材方便,全自动制片,明显提高涂片的满意度、诊断率,已成为宫颈病变筛查的重要手段。本文18 356例中,标本满意度达99.2%,其中ASCUS及以上病例1256例,阳性检出率6.8%。
本文LSIL 370例中,CINⅠ161例,符合率达43.5%,过诊断炎症120例,占32.4%,低诊断89例,占24.1%;HSIL 133例中CINⅡ~Ⅲ共106例,符合率为79.7%,过诊断炎症9例,占6.8%,低诊断1例(鳞癌),由此可见液基细胞学与病理组织学有较高的符合率,但也存在一定的假阳性和假阴性,因此LCT只能作为宫颈癌的普查方法,对于LCT阳性的病例应在阴道镜下行组织学活检,进一步确诊病变。文献[2]报道,ASCUS这一病变类别平均占所有宫颈细胞报告的5.2%,中位数是4.5%,ASCUS既可以是良性反应,或是微小形态改变的早期LSIL,或是现有细胞形态学标本不能反应的HSIL,所以对ASCUS又分为ASCUS和ASC-H,以引起重视。本文18 356例中有651例ASCUS和98例ASC-H,细胞阳性率为4.08%。651例ASCUS活检,CINⅠ以上311例,占47.8%,98例ASC-H活检,CINⅡ以上30例,占30.6%,因此对ASCUS病例应随访3个月后重复涂片。再次检查为ASCUS应在阴道镜下活检。对ASC-H病例应立即在阴道镜下活检。
综上所述,液基细胞检测系统(LCT)是一种有效的宫颈癌前病变筛查方法。能及时筛出CIN尤其是高级别CIN,并且与组织学有较高的符合率,二者联合应用可提高宫颈病变的诊断率,有助于早期诊断和及时治疗癌前病变,降低宫颈癌发病率和死亡率。
参考文献
[1]郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国医学科学院学报,2007,29(5):575.
[2]黄受方.子宫颈细胞学Bethesda报告系统[M].北京:人民军医出版社,2009:5.
[3]陈文静,张江宇,赖日权,等.57 372例液基宫颈脱落细胞学报告分析[J].中国妇幼保健,2009,24(1):19-21.
[4]张建民,黄受方.女性生殖道病理学[M].北京:人民军医出版社,2009:341.
[5]Zhu J,Norman I,Elfgren J,et al.Global cancer statistics 2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74.