摘要:隐匿性乳腺癌临床少见,表现为乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发症状。本组24例,约占同期收治乳腺癌的0.4%,术前B超、CT、全身骨扫描均未发现其他部位病变,乳腺钼靶X线摄像16例,4例提示可疑癌,乳腺近红外线扫描14例,诊断为癌2例,可疑癌2例,雌激素受体(ER)测定,有6例阳性。分析本组资料为提高隐匿性乳癌的诊断,应加强乳癌知识的普及和宣传,使病人能在乳腺发生轻微变化的早期就诊。精确的活检定位非常重要,治疗宜选择根治术或改良根治术,并辅以化疗、放疗等综合治疗。
关键词:隐匿性乳腺癌 诊断 手术治疗
隐匿性乳腺癌临床少见,表现为乳腺尚未触及肿块而以腋窝淋巴结转移为首发症状。我院从2005—2014年共收治24例,约占同期收治乳腺癌的0.4%。分析如下。
1.临床资料
1.1本组24例,均为女性,年龄30—64岁,平均51.2岁,右侧14例,左侧10例,病程1个月至1年,平均6个月,均以腋下肿块为首发症状,肿块直径2.5—6cm,平均3cm,切除病理活检为淋巴结转移腺癌。24例腋淋巴结转移癌雌激素受体(ER)测定,有6例阳性。
1.2方法 24例腋淋巴结转移癌雌激素受体(ER)测定,有6例阳性。术前行乳腺钼靶X线摄像16例,4例提示可疑癌。乳腺近红外线扫描14例,诊断为癌2例,可疑癌2例。胸片、B超、CT、全身骨扫描均未发现其他部位病变。
2.结果
24例均经病灶侧乳腺局部重复活检,冰冻检查证实乳癌后,2例行乳癌根治术,22例行全乳房切除加腋窝淋巴结清扫。术后均行辅助放疗、化疗。病理类型为导管浸润癌12例,高分化腺癌4例,浸润性小叶癌8例。术后随访均存活5年以上。
3.讨论
隐匿性乳腺癌较少见,国外文献报道其发病占同期乳腺癌的0.35—1%[1],国内报道为0.3%—0.8%[2],我院为0.4%。隐匿性乳腺癌的诊断,一般对腋下肿块行细针穿刺细胞学检查或切除活检证实为淋巴结转移腺癌,乳腺及全身其他系统检查阴性即可确立。
隐匿性乳腺癌大多以腋下肿块为首发症状,对原因不明的腋下肿块切除活检证实为淋巴结转移腺癌是隐匿性乳腺癌诊断的前提条件,而乳腺检查一般触不到肿块。Owen[3]分析乳腺原发灶隐匿的原因在于:(1)原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制,表现为微小病灶;(2)纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深,妨碍了小原发灶的检出;(3)癌组织弥散不形成肿块。本组1例腋窝淋巴结切除病理活检为转移腺癌,同侧乳腺反复做B超、近红外线扫描、钼靶X线摄像和细针穿刺抽吸细胞学检查,没查出原发病灶,延迟治疗近3个月。最后沿原切除的淋巴结向深部在乳腺后发现病灶确诊。
分析本组资料为提高隐匿性乳腺癌的诊断,首先应加强乳癌知识的普及和宣传,使病人能在乳腺发生轻微变化的早期就诊。有下列情况时应提高警惕:(1)有乳腺囊性增生病史,出现不随月经周期变化的乳腺局限性增厚者;(2)病理性乳头溢液,特别是单个乳管溢液;(3)乳头糜烂;(4)新近发生的乳头轻度回缩;(5)乳房皮肤轻度凹陷或水肿;(6)一侧乳癌术后的对侧肥大、丰满、乳腺物理检查可疑病变者或更年期后又出现乳房症状者。可根据具体情况进行相应的检查。对有乳腺囊性增生病症状者,乳房肥大,检查可疑者及有其他乳房症状者可用X线钼靶摄片,早期乳癌常见乳腺结构异常,伴有星状或针状放射性边界不清,可与皮肤或深部粘连的乳腺局限性密度增高影。近红外线扫描乳腺囊性增生病为浅淡的斑片状阴影,当阴影局部按压不褪色或有异常血管影像如有血管进入阴影内或阴影周围密度较中心部位大时常提示乳癌的可能。郭氏等[4]发现在乳癌早期肿块尚触及不到时就可出现异常血管影像,对乳癌早期诊断很有价值。B型超声检查对致密型乳腺,肥大乳房及乳头,乳晕深部病变能较好显示。有乳头溢液者可行溢液脱落细胞学检查寻找癌细胞。有乳头糜烂者经糜烂处刮片细胞学检查可发现癌细胞。
隐匿性乳腺癌病灶较小,精确的活检定位非常重要。术前可根据不同情况采用侧位和轴位双向X线钼靶摄片定位,B型超声定位,近红外线扫描定位等精确标定病变在乳房中的位置和深度。活检标本切开肉眼观察,对可疑病变处用缝线标记经冰冻切片检查。冰冻切片检查阴性,应将标本固定后水平切成4mm厚再分别包埋切片病理检查。有乳头溢液者可结合选择性乳腺导管造影发现,该乳腺导管经美蓝染色,切除蓝染的导管和所属腺叶,对照乳腺导管造影所见病变部位进行标记,病变位于一二级导管者必要时可剖开导管,标记病变部位后送冰冻检查,我们采用上述方法定位活检较满意。
对隐匿性乳腺癌的治疗尚有不同意见。多数学者认为乳腺外原发癌转移至腋窝淋巴结,往往已有明显的原发癌的临床表现。所以在有乳腺外原发癌征象的情况下,即使未发现乳腺原发癌灶,也应及时行乳腺癌根治术或改良根治术,不宜再观察等待而错失根治良机。对切除乳腺标本内未找到原发癌灶者仍按隐匿性乳腺癌处理,密切随访。我们根据24例治疗体会,认为只要术前活检定位准确,均可以确诊,术式选择根治术或改良根治术,并辅以化疗、放疗等综合治疗。近年来国外用局部切除加放射治疗乳癌逐渐增多,我们尚无直接经验,值得进一步研究。
参考文献
[1]Baron PL,Moore MP,kinne DW,et al.occult breast presenting With axillary metastases.Arch surg,1990,125:210.
[2]牛昀,范宇,傅西林.隐性乳腺癌的全乳癌连续大切片检查[J].中华肿瘤杂志,1995,17:298.
[3]Owen HW,Dockerty MB,Gray GK.occult carcinoma of the breast.surg Gynecol obstet,1984,98:302.
[4]郭秀茹,赵景祥.近红外线扫描对乳腺癌早期诊断的价值[J].天津医药,1994,11:678.