摘要:目的 探讨和评价LEEP联合保妇康栓治疗CIN合并高危性HPV感染的临床效果。方法 随机选取62例CIN患者分对照组(LEEP)28例和治疗组(LEEP+保妇康)28例,观察两组患者在宫颈创面愈合时间、阴道流液、术后出血、高危性HPV持续感染和CIN残留等方面的情况。结果 两组患者宫颈创面愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后出血及阴道流液情况比较差异无统计学意义(P<0.05);而CIN消退差异有统计学意义(P<0.05);高危型HPV持续感染率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在CIN合并高危性HPV感染的治疗中LEEP联合保妇康栓组疗效优于LEEP组,显现出了一定的治疗价值,值得在临床推广运用。
关键词:宫颈上皮内瘤变;高危性HPV感染;宫颈电环切除术;保妇康栓
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌癌前病变的生要环节,宫颈癌的癌前病变是个相对时间较长的病变过程,是可以进行干预治疗的阶段,是预防癌发生、发展和治疗的重要时期[1]。1976年Zur首先报道了人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的相关性,现在多项研究已经证明,高危性HPV持续感染是宫颈上皮内瘤病变和宫颈癌发病的必要条件。宫颈上皮内瘤变分三级:CINⅠ:即轻度不典型增生;CINⅡ:即中度不典型增生;CINⅢ:即重度不典型增生和原生癌[2]。目前对CIN主要采用宫颈环形电切术(LEEP)治疗,LEEP治疗CIN的优点在于便捷、损伤小、出血少和恢复快。其不足有术后出血,道排液、感染,宫颈管狭窄和宫颈口组织息肉样增生,损伤等。笔者在LEEP配合保妇康栓治疗CIN合并高危性HPV感染上取得了一定的治疗成效,可供妇产科临床医师作借鉴使用。
1资料与方法
1.1一般资料样本的选取。时间段为2010年5月~2012年5月在常德市惠民医院妇产科门诊治疗的慢性宫颈炎中的CIN合并高危性HPV感染的患者62例,患者年龄25~52岁,平均值为35.6岁。年龄结构:小于30岁24例,占比38.7%,30~40岁20例,占比32.3%,40岁以上18例,占比29%;其中未生育者9例(14.5%)。CIN合并高危性HPV的分期:CINⅠ24例(38.7%),CINⅡ31例(50.0%),CINⅢ7例(11.3%)。全部62例患者中,按随机数字表法将患者分组。其中31例患者作为对照组,采用LEEP治疗,剩下的31例患者作为治疗组,治疗组患者在月经干净后第1~3d内放置保妇康栓1枚,1次/d,连续用药3d,再采用LEEP治疗。全部患者术前全部行血、白带常规检查,凝血全套,输血全套,宫颈TCT ,HPV检查,阴道镜检下多点活检,心电图检查,排除妇科急性炎症期,排除妊娠期和哺乳期妇女,排除合并有严重的内科系统疾病如糖尿病及精神病患者。手术均选择月经干净3~7d之内进行,经后至术前禁性生活。
1.2方法根据病变程度和面积进行治疗,在门诊手术室按操作规范进行手术治疗:采用0.5%利多卡因局部麻醉,治疗范围超过病变边缘0.3~0.5cm,深度在1.5~2.5cm;术后创面涂烫伤膏收敛抗感染,同时局部予以络合酮碘纱布压迫止血,纱布24h后取出;术中切除物标记定位后常规送病理学检查。医嘱所有患者术后应遵循LEEP术后一般注意事项:术后3个月内忌同房,1个月内禁止盆浴及剧烈运动,所有患者常规口服抗生素5d。对照组患者采用LEEP进行治疗,治疗组患者在运用LEEP治疗的同时,在术前及术后采用保妇康栓联合治疗,患者坚持每日清洗外阴,术后第3d患者自行将保妇康栓塞入阴道,1次/d,1枚/次,术后连续应用2w。阴道上药时注意避免伤及宫颈创面,出现下列情况之一时应停止阴道上药:①是阴道出血量多;②是月经期限。LEEP仪器采用美国Bovie Aaron125型号; 保妇康栓由海南碧凯药业有限公司生产,规格为1.74g/粒。
1.3临床标本病检结果对照组CINⅠ中与病检结果完全符合8例,CINⅡ中与病检结果完全符合14例,CINⅢ中与病检结果完全符合2例;治疗组CINⅠ中与病检结果完全符合13例,CINⅡ中与病检结果完全符合9例,CINⅢ中与病检结果完全符合3例。在全部62例患者中,发现2例早期宫颈浸润癌(均在对照组),转上级医院后行广泛子宫切除术;3例CINⅢ累及腺体(1例在对照组,2例在治疗组)和1例微小浸润癌(在治疗组)且已婚已育者要求全子宫切除术;余56例,两组各有28例患者。
1.4临床观察指标疗效判定标准:治愈:糜烂面消失,表面光滑,碘染着色。好转:糜烂面缩小>50%,程度变浅。无效:糜烂面治疗前后无变化。
1.5随诊术后所有患者均密切随诊6个月。随诊方法为术后4、6、8、10w定期复查,记录术后3个月内宫颈愈合时间、阴道排液量及持续时间、阴道流血情况;术后6个月复查阴道镜、宫颈细胞学及HPV检查,了解宫颈细胞学改变及高危型HPV的持续感染情况。如未发现异常,持续定期随诊;如有异常,则进行下一步治疗。
1.6统计学方法统计两组患者的各项临床指标结果,使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,其中临床疗效的比较结果进行ridit分析,并发症的比较结果进行χ2检验,以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2结果
2.1宫颈创面愈合情况对照组21例一次性愈合,时间25~36d,其中7例因创面出现肉芽组织再次行电灼术,术后均愈合良好;治疗组26例一次性愈合,时间28~56d,其中2例因创面出现肉芽组织再次行电灼术,术后均愈合良好。表2中两组患者宫颈愈合时间、一次性愈合情况比较。(χ2=2.4815 ,P<0.05)。
2.2阴道流液持续时间对照组12~26d,平均(20.6±2.16)d;治疗组10~18d,平均(13.69±1.31)d;有显著性(t=8.649,P<0.05)。见表3。
2.3阴道出血情况患者一般于术后7~10d内宫颈表面脱痂,阴道有少量血性分泌物,不需作特殊处理。治疗组在阴道排液期间无1例大出血,阴道排液期间少许出血有3例。对照组中有11例阴道排液期间出现但少许出血,少于月经量。2例在阴道排液期间出血较多,多于月经量,经口服止血药物和抗生素处理,均在24h内有效止血。有1例阴道流血多,该患者在常规清毒下行阴道检查时,发现宫颈小动脉出血,行缝扎止血,同时放置明胶海绵和纱布压迫止血,24h后取出,并口服止血药3d,抗生素5d,治疗期内有效止血。见表4。
2.4高危型HPV检测及CIN残留情况两组患者术后6个月行宫颈高危型HPV检测和复查宫颈细胞学检查,结果表明:治疗组应用保妇康栓后仅发现2例高危型HPV残存,而对照组仍有9例检测出高危型HPV。两组患者术后高危型HPV持续感染情况比较差异有统计学意义(P<0.01)。
两组患者术后6个月行宫颈细胞学及阴道镜复查,治疗组复查细胞学示ASCUS 3例,行阴道镜检查26例阴性,CIN I级2例,CIN一次治愈率为92.86%;对照组CIN I级8例,CIN II级1例,CIN治愈率75%。两组比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表5。
3讨论
宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是1981年法国学者Cartier首次报道的,自20世纪90年代以来广泛应用于临床。原理为经由电极尖端产生3.8兆Hz的高频电波,接触组织后,由于组织本身阻抗,吸收此高频电波而瞬间产生高热,以完成宫颈病变部位的处理。该技术被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的诊断和治疗。该手术操作简单较易掌握,在门诊不使用或仅用局部麻醉即可完成,可提供完整的病理标本,随着CIN患者的增多和宫颈癌患者的年轻化,LEEP联合保妇康治疗为患者提供了一个较为合适的治疗机会。对宫颈癌的早期诊断有极高的临床意义,且已成为治疗CIN的最常用方法之一。
保妇康栓主要成分中药莪术油、冰片等,其中的莪术油具有消炎、止痛、抗病原微生物等多种药理作用,可促进宫颈部位组织的更新及患者的免疫功能[5],同时保妇康凝胶还具有一定的雌激素样作用,使用一段时间,可使患者的宫颈处出现不同程度的更新恢复。
CIN行LEEP治疗存在创面愈合时间长、分泌物多、脱痂期出血或感染等情况,可影响患者治疗的依从性,本文采用LEEP治疗后保妇康栓阴道上药以减少术后出血,减少阴道排液,加速宫颈创面愈合。
参考文献:
[1]朗景和.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,36:264-266.
[2]乐杰,主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:286-287.
[3]马宏翠.宫颈环形电切术联合药物治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].当代医学,2012,18(24):82-83.
[4]王俊杰,张燕. LEEP联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变148例临床分析[J]. 中国医学创新,2010,23:56-57.编辑/哈涛