【摘 要】 目的:探讨性交后出血与宫颈病理学改变的关系。方法:通过对2002年6月至2007年6月168例以性交后出血为主诉的患者进行宫颈刮片细胞学检查,对其中刮片异常的58例进行病理学检查并与同期刮片异常但无性交后出血者进行配比研究。结果:58例宫颈刮片细胞学检查阳性,明确诊断宫颈癌或腺癌者16例。结论:有性交后出血者宫颈癌的发生率明显增加,但有多种宫颈病变可能造成性交后出血。宫颈刮片细胞学检查阴性并不能排除宫颈CIN或浸润癌的可能,应行阴道镜检查及宫颈的活体组织病理学检查。
【关键词】 性交; 出血; 宫颈; 病理
有许多原因都可以导致性交后出血,其中一小部分由宫颈癌导致。我们通过临床总结了性交后出血与宫颈病理学改变的关系,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
总结天津市红桥医院妇产科门诊2002年6月至2007年6月间以性交后出血为主诉的患者168例,年龄20~56岁,以35~45岁为多。发生性交后出血时间为1天~4年。
1.2 方 法
168例均进行宫颈刮片细胞学检查。其中58例宫颈刮片细胞学检查阳性者进行宫颈活体病理学检查,并与同期刮片异常但无性交后出血者进行对比研究。
1.3 统计学分析总体检验采用±s检验,有宫颈癌的百分数采用Fisher’s确证检验。
2 结果
在168例患者中均行宫颈刮片细胞学检查,报告形式采用描述性诊断,包括细胞核异质、高度可疑癌、宫颈癌及不典型的鳞状细胞或腺细胞。结果58例发现阳性,明确诊断为宫颈癌者16例。58例均行活体病理学检查,经病理学检查证实宫颈癌者16例(占27.6%),子宫内膜癌2例(占3.4%),CINⅡ—Ⅲ26例(占44.8%),CINⅠ6例(占10.3%),炎症反应8例(占13.9%)。同时我们对58例性交后出血者同时刮片异常者与刮片异常但无性交后出血的患者进行比较,见表1。
3 讨论
本分析中有9.5%性交后出血患者为宫颈癌。因此在性交后出血的患者中,发生宫颈癌的危险性大大增加,且往往期别较晚[1]。在宫颈刮片细胞学检查异常的患者中,有性交后出血发生宫颈癌者明显增加,但并非刮片正常患者宫颈癌可能便可除外,传统的巴氏涂片技术也有较高的假阴性率,当然还与我们的取材方法及病变部位有关。因此对性交后出血患者仅行宫颈刮片细胞学检查是远远不够的。
我们目前推荐采用三阶梯诊断程序(Three steps CCH process)[2],即细胞学-阴道镜-组织学检查程序以明确诊断。包括:①宫颈脱落细胞检查,是对宫颈癌筛查最为有效的方法。后于1996年批准临床应用宫颈液基细胞学技术,与传统的巴氏涂片技术相比,大大提高了宫颈癌及癌前病变筛查的敏感性[4];②阴道镜检查及阴道镜下的活检;③宫颈管诊刮,以除外宫颈管内的隐匿性病变;④宫颈锥切。当然性交后出血的原因还包括宫颈息肉、HPV感染、非特异性炎症等。近年来HPV感染越发受到重视,人乳头瘤病毒是一组DNA病毒,目前HPV亚型超过200种,其中54种可以感染生殖道粘膜,其与宫颈癌关系密切的亚型主要包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、56、66等[3],它是宫颈癌发生的中心环节,因此高危患者同时应行HPV检测。
总之,宫颈癌是女性生殖系统中发病率占第一位的妇科恶性肿瘤[5],在年轻和年老的妇女中均可发病;有性交后出血的妇女与一般人群相比,宫颈癌的发生率明显增加;宫颈刮片细胞学检查阴性不能完全排除宫颈癌,应进一步行阴道镜检查及宫颈活体组织病理学检查以明确诊断。
参考文献
1 沈铿,郎景和主编.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].北京:人民卫生出版社,2002.37.
2 宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,(23):499-501.
3 岑坚敏,钱德英,曾仁海,等.高危型人乳头瘤病毒负荷量与宫颈癌及癌前病变的相关性研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,(23):533-535.
4 刘植华,李悦.子宫颈癌的早期诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,(20):435-436.
5 郎景和主编.妇科学[M].北京:中华医学电子音像出版社,2007,98-106.
[收稿日期:2008-02-01]