[摘要]肝外胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,发病隐匿、恶性程度高、预后不良。确定肝外胆管癌部位、范围及其与周围脏器的关系是选择相应治疗方法的首要前提,因此早期诊断尤为重要。目前本病诊断主要依靠影像学技术、内镜检查、肿瘤标志物和病理检查,而肝外胆管癌的明确诊断有赖于组织病理学检查,包括细胞学及组织学。此外,近年来,一些新兴的诊断方法也用于肝外胆管癌的诊断。本文旨在对肝外胆管癌的诊断研究进展进行综述。
[关键词]肝外胆管癌;诊断;影像学;内镜;血清学;病理学
[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)12(c)-0028-04
[Abstract] Extrahepatic cholangiocarcinoma is a kind of malignant tumor originated from bile duct epithelial cells. It is characterized by incidence of occult, high degree of malignancy, and poor prognosis. To determinate the location and extent of extrahepatic cholangiocarcinoma and its relationship with the surrounding organs is the most important prerequisite for selecting the appropriate treatment method, so early diagnosis is particularly important. At present, the diagnosis relies mainly on imaging techniques, endoscopy, tumor markers, and pathology. The definitive diagnosis of extrahepatic cholangiocarcinoma depends on histopathological examination, including cytology and histology. In addition, in recent years, some emerging diagnostic methods have also been used for the diagnosis of extrahepatic cholangiocarcinoma. The objective of this study is to review the progress in diagnosis of extrahepatic cholangiocarcinoma.
[Key words] Extrahepatic cholangiocarcinoma; Diagnosis; Imageology; Endoscopy; Serology; Pathology
胆管癌是一种起源于膽管上皮细胞的恶性肿瘤,是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝胆系统肿瘤[1]。其预后不良,中位生存期<24个月[2]。根据发病部位不同,胆管癌又分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,后者又分为肝门部胆管癌和远端胆管癌[3]。肝外胆管癌占胆管癌的80%~90%,其早期缺乏典型的临床表现及诊断方法,当患者出现典型症状时,基本已进入中晚期,失去根治性手术机会,因此对肝外胆管癌的早期发现及诊断非常重要。
1影像学在肝外胆管癌诊断的进展
目前,诊断肝外胆管癌常用的影像学检查方法包括超声检查(US)、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI或MRCP)、经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等。
1.1腹部B型超声
腹部B型超声检查具有无创伤、简单、经济等特点,是胆管癌诊断的首选检查方法。但是腹部超声在胆管癌诊断中的准确性差异很大,Hennedige等[4]的研究显示,B超诊断肝外胆管癌的灵敏度、特异度分别为89%、80%~95%。最近一项针对腹部B超、CT、MRCP及ERCP诊断胆管癌的Meta分析提示B超的灵敏度(75%)及特异度(72%)均偏低,只能作为胆管癌的常规筛查[5]。
1.2 CT检查
CT是传统检查胆管系疾病的方法之一,与腹部B型超声检查比较,CT能更加全面地显示肿瘤的部位、范围及周围脏器受侵犯情况。多排螺旋CT(MDCT)不仅能提供良好的空间分辨率,而且能更好地描述肿瘤与肝动脉、门静脉的关系[6]。研究显示,MDCT诊断肝外胆管癌的精确性可达78.6%~92.3%[4]。MDCT胆管造影术无需胆管对比造影剂,诊断胆管癌的灵敏度、特异度均可达84%[6]。
1.3 MRI检查
MRI检查是目前用于肝胆系统疾病非侵入性检查的金标准[1],其在软组织分辨率及图像对比度上较CT更有优势。多项研究显示,MRCP检查对肝外胆管癌有较高的灵敏度,可明确病变部位[7-8];而梁健[9]的研究提出,磁共振扩散加权成像对肝外胆管癌的诊断效果优于磁共振胰胆管水成像。作为一种安全有效的非创伤性影像学检查技术,MRCP对诊断胆管疾病有重要价值。
1.4 ERCP和PTC检查
ERCP和PTC作为直接胆管造影检查方法,具有良好的空间分辨率,可准确了解肿瘤的部位和范围。ERCP注入造影剂后,可观察到完整的肝内外胆管全貌,能更好地进行定性、定位诊断。胡晓等[10]的研究显示,ERCP诊断胆管癌合并胆管梗阻的准确率可达75%。
研究显示,在PTC明确胆管梗阻后,进一步行PTCD,可改善肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸,且可明显改善肝功能[11]。Yu等[12]的研究显示,术前PTCD联合胆汁再灌注可提高肝门部胆管癌患者的切除率和安全性。