[摘要] 目的 对肾结石并发肾盂肿瘤进行临床分析,提高诊断率。 方法 选择2002年1月~2012年1月在长沙市中心医院进行医治的6例肾结石并发肾盂肿瘤患者,对患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 同期肾结石手术中肾结石并发肾盂肿瘤患者占1.75% ,占肾盂肿瘤的7.84%。6例患者中移行上皮癌3例、鳞状细胞癌2例、腺癌1例。进行综合分析发现,术前诊断1例,确诊率为16.67%。 结论 肾结石并发肾盂肿瘤术前确诊率低、临床表现缺少特异性、结石病史长。
[关键词] 肾结石;肾盂肿瘤;诊断分析
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)04-195-02
肾结石并发肾盂肿瘤是由结石长期刺激及其慢性炎症而引起的。肾结石并发肾盂肿瘤临床并非少见,因肿瘤与肾结石并存,症状互相混淆,所以易漏诊。本研究就其发病机理、漏诊原因以及如何提高术前诊断率进行探讨,现将其临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年1月~2012年1月在长沙市中心医院进行医治的6例肾结石并发肾盂肿瘤患者,其中移行上皮癌3例、鳞状细胞癌2例、腺癌1例。本组男4例,女2例;年龄35~76岁,平均(58.0±6.2)岁;肾结石病史2~36年,平均(18.54±0.90)年;肾结石分类:位于右肾4例,左肾2例。临床表现:除了一般肾结石的症状、体征外,3例(50%)有不同程度的腰部肾区疼痛且近期加重。同时本组存有临床症状:肉眼血尿3例(50%),长期反复泌尿系感染3例(50%),消瘦、低热2例(33.3%),扪及腹部包块1例(16.7%),肾区叩疼者6例(100%)。
1.2 特殊检查
泌尿系X线平片肾结石大小(2 cm×1.5 cm)~(4 cm×3 cm)。6例均行静脉尿路造影(IVU)检查,5例不显影或显示巨大淡薄影,1例经逆行造影可见肾内结构模糊不清。6例患者行B超检查均显示结石并积液,其中3例为大量积液,1例疑是肾盂肿瘤,1例怀疑脓肾。3例做CT检查,2例提示肾结石并肾积液(1例疑是积液感染),1例诊断肾结石并肾盂肿瘤。4例多次应用尿脱落细胞学检查,结果均显示阴性,5例经其他检查均未见肿瘤转移。
2 结果
2.1 诊断情况
通过回顾性分析发现,术前诊断1例,为CT诊断,确诊率为16.67%。4例在结石术中发现,其中2例因肾周静脉怒张、孤立肿大淋巴结及患肾积脓伴脓内鱼肉样组织排出等症状而怀疑是癌变,1例在切开肾盂拟取石时而发现菜花样肿物,1例是在解剖切除的无功能患肾时发现的,全部在术中冰冻证实[1]。术后发现1例,术后持续发热,造瘘管有坏死组织排出,送病理证实。病理结果:移行上皮癌3例、鳞状细胞癌2例、腺癌1例。
2.2 治疗情况
术前确诊的1例患者行根治性肾、输尿管及膀胱袖口状切除术。术中确诊的4例患者,其中2例改行根治术,另外2例行单纯肾切除。术后发现的1例因有明显转移侵犯而未行手术。在随后的随访中鳞状细胞癌患者均于术后4~20个月后死亡,囊腺癌患者在术后4个月因肿瘤转移扩大而死亡。
3 讨论
3.1 临床特点
本组6例主要临床特点:(1)患肾结石病史长,近期出现腰背部疼痛加重、持续、范围扩大、夜间加重;部分尚有血尿症状异常明显,并存有消瘦、低热,单纯药物抗炎解痉治疗效果欠佳等情况[1]。(2)因肾结石体积大、数量多及表面粗糙,因而造成的梗阻、积液及感染较严重;(3)本组因移行细胞癌和鳞癌表现类似,均沿肾盂呈广基浸润生长,瘤体体形扁平,部分呈溃疡状等,所以难以在造影片上发现肿瘤[2]。
3.2 分析确诊率低的原因
通过研究分析发现肾结石并发肾盂肿瘤者术前确诊仅有1例,确诊率为16.67%。其确诊率低的原因有:(1)由于病因隐蔽,又有原发病的掩护。所以常常只考虑原发病,从而忽略了疼痛、血尿等肿瘤引起的症状,导致未作进一步检查[2];(2)X线检查的阳性率低,而且由于结石、梗阻、感染的存在,患肾功能多严重受损,使IVU不显影或仅显淡薄影,行逆行造影也很难清晰显示肾内结构;(3)因肾结石并肾盂肿瘤是在结石和炎症长期刺激的基础上上化生形成。所以B超、X线检查很难辨认沿肾盂壁上浸润生长的肿瘤,若在存有慢性炎症的情况下进行诊断则更难以辨认[3]。(4)CT在此情况下也很难辨别肾内隐匿的肿瘤;(5)本型患者经结石梗阻炎症刺激,使肾盂尿液引流不畅,从而导致尿脱落细胞学检查阳性率大大降低。本组4例多次行尿脱落细胞学检查均阴性。(6)肾盂上皮癌缺少典型的肿瘤血管形态,肾动脉造影对诊断帮助不大。
3.3 诊断
术前明确肾盂肿瘤的诊断是正确治疗患者的关键,因肾结石合并肾盂肿瘤必须行根治性切除术,若未发现肾盂肿瘤而单纯取石则会延误肾盂肿瘤的治疗,同时严重影响患者治疗疗效和预后[4]。回顾分析本研究总结肾结石合并肾盂肿瘤的诊断要点如下:(1)肾结石病史长,尤其是铸型多发性结石;近期腰背部疼痛加重并持续、范围扩大者,夜间加重者,肾区触及实性包块。(2)严密观察患者情况变化,消瘦或低热、贫血、血沉快者应加以注意,可疑存有恶性病变,尤其是高龄长患者。(3)因各影像学检查的局限性,若发现肾内结构模糊,密度不均或存有团块状影,均应加以注意。(4)可在尿路感染控制后行逆行插管收集肾盂尿液检查,以提高尿脱落细胞学检查阳性率。(5)术前注意可疑症状和术中对病变性质的判断,若发现可疑病变时应及时作冰冻切片病理检查,加以诊断。
综上所述,术前明确肾盂肿瘤的诊断是正确治疗患者的关键,而大部分肾结石并发肾盂肿瘤患者往往是在肾切除术后明确诊断,从而导致部分患者需再次手术,甚至有的患者因此而丧失治疗时机,严重影响患者治疗疗效和预后[5]。为提高术前确诊率及治疗率,针对肾结石并发肾盂肿瘤患者,术前必须全面仔细分析临床资料,应高度重视资料中有提示意义的征象。
[参考文献]
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(收稿日期:2012-12-21)