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【摘要】目的:分析和探究高频超声引导下粗针穿刺活检在乳腺小结节病灶诊断中的应用价值。方法:选择本院于2015年12月至2017年1月间收治的48例乳腺小结节病灶患者为研究主体。对其进行粗针穿刺活检,为组織样本进行印片细胞学检查与病理学检查,再将检查结果同手术病理学进行分析比较。结果:在高频超声引导下行粗针穿刺活检,可有效诊断出二级以上非典型增生及乳腺癌,其诊断敏感度为83.33%,特异度为93.33%,准确度为89.58%,漏诊率为16.67%,误诊率为6.67%。经印片检查的敏感度为44.44%,特异度为13.33%,准确度为25.00%,漏诊率为55.56%,误诊率为86.67%。对比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:为乳腺小结节病灶患者实施高频超声引导下粗针穿刺活检,具有操作便捷、安全性高、可靠性强等优点,对病灶诊断的特异度与敏感度均较高,值得推广。
【关键词】高频超声;粗针穿刺活检;乳腺小结节病灶
乳腺病变主要分为良性与恶性,其诊断方法多样,目前应用最为普遍的是超声引导下粗针穿刺活检。为乳腺小结节病灶者实行以上检查,能够早期发现乳腺癌病变,以此指导临床治疗,可显著纠正病情发展。本文旨在分析以上检查方法在乳腺小结节病灶诊断中的临床价值,详细如下。
1资料与方法
1.1资料
选择本院于2015年12月至2017年1月间收治的48例乳腺小结节病灶患者为研究主体。其中,男29例,女19例;年龄25~64岁,平均(35.21±6.33)岁;病灶位于双侧者12例,病灶位于单侧者36例;病灶直径为0.6~1.3cm,平均(0.88±0.20)cm。
1.2方法
穿刺前,为每位患者进行血常规、凝血功能等实验室检查,并在患者和家属自愿签署知情同意书的情况下给予穿刺术。叮嘱患者取舒适体位,使术野完全暴露。为患者进行消毒处理,并涂抹一次性耦合剂。仪器为彩色超声诊断仪,将探头频率调至10~14MHz。使用高频超声明确乳腺小结节位置,进而测量结节大小,再利用自动活检枪提取样本。射程是1.0~1.2cm,配制槽式组织切割针(14~16G),沿着结节病灶的最大直径方向进行进针穿刺,需避开结节附近的大血管,使用利多卡因(2%)进行麻醉处理,使针尖刺入病灶内部,深度为0.1cm。若病灶位置较深,应使用穿刺架;若其位置偏浅,则能够徒手穿刺。各个病灶需进行3次取材,部位分别是病灶上部、中部与下部。穿刺完成后,需进行消毒和包扎处理。取好样本后,给予印片细胞学检查,再将样本放入甲醛溶液(10%)中,送至病理科,给予病理组织学检查和印片细胞学检查。
1.3观察指标
将手术病理的诊断结果作为标准,二级以上非典型增生与乳腺癌设为阳性结果;增生症、乳头状瘤、乳腺炎和纤维瘤等设为阴性结果。以此标准判定印片细胞学检查和超声引导下粗针活检穿刺的敏感度(真阳性例数/总阳性例数),特异度(真阴性例数/总阴性例数),准确度[(真阳性例数+真阴性例数)/总例数]。漏诊率(假阳性例数/总阳性例数)与误诊率(假阴性例数/总阴性例数)。
1.4统计学分析
数据通过SPSS 16.0软件加以处理,敏感度、特异度、准确度等用(%)表示,行X2检验,若P<0.05,则说明差异明显,有统计学意义。
2结果
2.1分析诊断结果符合情况
印片细胞学检查、超声引导下粗针穿刺活检检查与手术病理的诊断结果符合情况如表1。
2.2对比诊断结果
高频超声引导下行粗针穿刺活检的诊断敏感度为83.33%(15/18),特异度为93.33%(28/30),准确度为89.58%(43/48),漏诊率为16.67%(3/18),误诊率为6.67%(2/30)。经印片检查的敏感度为44.44%(8/18),特异度为13.33%(4/30),准确度为25.00%(12/48),漏诊率为55.56%(10/18),误诊率为86.67%(26/30)。对比差异明显,有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
乳腺小结节病灶的传统诊断方法是影像学单纯性诊断,其可以初步诊断出结节位置,但无法明确判断病灶的良性、恶性以及具体类型。所以,采用快速、便利、科学、简单的方法来进行病灶病理学诊断尤为重要。现阶段,乳腺小结节病灶的病理学检查大致分为两种:第一为粗针穿刺针吸细胞学检查,其具有操作简单,安全性好等优势,但较易出现假阴性或是假阳性等情况,会严重影响诊断结果。第二为粗针穿刺活检组织学检查,其具有切割迅速,样本完整性好等优势。其主要利用自动活检枪进行取材,可以减少患者在取材期间的痛苦度,并且具有较为精确的诊断结果。
利用超声确定病灶位置是该病的诊断关键,其关乎活检成功性。高频超声的清晰度与分辨度均较高,能够显示出3mm左右的病灶,且能显示病灶附近和内部的小血管血流信息,利于活检操作的安全性。但是,二维超声与高频超声在小结节病灶的血流信息诊断方面具有重叠性,这在一定程度上提高了乳腺结节的诊断难度。因此需要在高频超声引导下进行粗针穿刺活检,以保证诊断结果的全面性和准确性。以上检查方法的痛苦性小,速度快,使良性乳腺病灶患者无需进行开刀手术治疗,减少了治疗时间和费用。并能尽早治疗早期癌变,防止其恶性发展,从而简化了外科手术的相关步骤,使手术效果更佳。在术前进行以上诊断,可以指导临床化疗方案的选择,使乳腺疾病的根治率得到提高,并能减少并发症情况。
但在诊断期间需要注意的是:第一,病灶偏小时,应在病灶的最长直径处进行穿刺,并合理选择进针孔。病灶较浅可直接徒手穿刺,较深则需要借用穿刺架。进针位置在病灶上部的1/3处、中间处和病灶下部的1/3处,以获取多点样本。第二,每一个样本均需要进行印片细胞学检查,以作为病理检查的信息补充。第三,粗针的射程在1.0~1.2cm问,这样能够保证取材的完整性。第四,取材时应避让大血管,防止出血事件发生,进而影响取材操作。第五,操作者应提高自身的操作水平,病理学诊断医生应加强自身工作经验。部分患者的病灶较小,样本的含量有限,所以诊断结果的准确性便与操作者和诊断医生的技术水平紧密相关。
结果中,高频超声引导下粗针穿刺活检的诊断敏感度(83.33%),特异度(93.33%),准确度(89.58%),漏诊率(16.67%),误诊率(6.67%),均优于印片检查的敏感度(44.44%),特异度(13.33%),准确度(25.00%),漏诊率(55.56%),误诊率(86.67%)。对比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。因此,高频超声引导下粗针穿刺活检可以显著诊断出乳腺小结节病灶的具体类型,且具有明显的诊断优势,可作为该病的主要诊断方法积极推广。