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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.10
摘 要 目的:探讨TCT、HPV以及阴道镜在宫颈筛查中的临床应用价值。方法:收治妇科门诊体检及就诊的患者1468例,分为A组和B组,A组的784例采取TCT、阴道镜筛查方法,B组的684例采取TCT、HPV和阴道镜的筛查方法,根据宫颈活检病理诊断结果作为标准,对比分析筛查效果。结果:A组的784例中筛出CIN及宫颈癌21例(2.68%);B组的684例筛出CIN及宫颈癌45例(6.58%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采取TCT、HPV联合阴道镜筛查的方法能够有效提高宫颈癌前病变的阳性检出率,对于宫颈癌的预防和早期诊治具有重要的应用价值。
关键词 TCT HPV 阴道镜 宫颈癌筛查
Application of TCT,HPV and colposcopy in screening of cervical cancer
Chen Chunjuan
Department of gynaecology of Jiaozuo People"s Hospital of Henan Province,454002
Abstract Objective:To investigate the clinical application value of TCT,HPV and colposcopy in screening of cervical cancer.Methods:1468 patients in the out-patient gynecological examination and treatment were divided into group A and group B.A group of 784 patients were screened with TCT and colposcopy,684 cases in B group adopted TCT,HPV and colposcopy in screening method.Effect of screening was analyzed according to the results of pathological diagnosis of cervical biopsy.Results:In 784 cases of A group,there were 21 cases(2.68%) of CIN and cervical cancer.In 684 cases of B group,there were 45 cases(6.58%) of CIN and cervical cancer.The difference between the two groups was significant(P<0.01).Conclusion:Taking the method of TCT,HPV combined with colposcopy in screening cervical precancerous lesions can effectively improve the positive rate,and has important application value for prevention and early diagnosis and treatment of cervical cancer.
Key words TCT;HPV;Colposcopy;Cervical cancer screening
宫颈癌是女性生殖系统发病率较高的恶性肿瘤之一,近年来发病率在不断升高,发病人群也呈年轻化趋势。目前宫颈癌的发病率及病死率仅次于乳腺癌,严重威胁着女性的身心健康。研究资料表明,宫颈浸润癌患者的5年生存率接近70%,而早期癌的5年生存率可以达到90%,CIN患者的5年生存率基本接近100%[1]。由此可见,早期进行宫颈癌的准确筛查对于宫颈癌预防及治疗具有重要意义。通过对我院妇科门诊体检及就诊的1468例采取TCT、HPV联合阴道镜的筛查方法,取得了理想的效果,现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2013年7月诊治体检及就诊的患者1468例,全部患者被随机分为A组和B组,其中A组784例,年龄23~61岁,平均40.2岁;B组684例,年龄22~60岁,平均39.6岁,全部体检及就诊的妇女都存在性生活史。
方法:对所有体检或就诊的患者常规询问病史,特别询问了解是否存在高危性行为。A组的784例对其进行TCT检查,之后依照TCT检查结果阳性的进行阴道镜下宫颈组织活检。B组的684例对患者分别进行TCT和HPV检查,若二者中有一项检测结果异常则对患者进行阴道镜下宫颈组织活检。具体检测方法如下。
TCT检测:TCT检测要求患者在非经期,禁止性生活及阴道塞药7天。用窥器将患者的宫颈暴露出来,用棉球拭去宫颈分泌物,用专用的毛刷在宫颈口鳞柱黏膜交界处沿着顺时针方向刷5圈后获取标本,将毛刷在装有ThinPrep保存液中漂洗后利用HE染色方法进行检测,检测完成后通过TBS系统报告,报告内容包括炎症情况、ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL以及细胞学形态异常等内容。其中,涂片质量控制符合TBS-NCI的标准。
HPV检测:在TCT标本采样结束后,用专用的HPV采集毛刷,在患者的宫颈口鳞柱黏膜交界处地方按照逆时针的方向旋转3周后,每周停留约10秒,然后将毛刷标本置于试管内,将盖子拧紧后通过核酸杂交法来进行HPV高危型23分型检测。如若检测结果为阳性,则对患者进一步进行阴道镜下宫颈组织活检[2]。
宫颈活检:应用阴道镜进行宫颈活检,首先细致全面地检查宫颈表面的情况,然后进行醋酸试验及碘试验,在碘试验不染色区取材,取出的组织进行病理学检查。检查结果根据病变严重程度划分为慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ以及原位癌5个层次。
统计学处理:用统计学软件SPSS16.0进行数据处理,计数资料用χ2检验,P<0.05具有统计学意义。
结 果
A组结果:A组的784例经过TCT筛查共发现炎症患者711例(90.69%);存在细胞学异常62例(7.91%),其中ASCUS 25例(3.19%),LSIL 21例(2.68%),ASCH 8例(1.02%),HSIL 8例(1.02%)。通过对62例细胞学异常的患者进行阴道镜下宫颈活检发现慢性炎症36例(4.59%),CINⅠ 8例(1.02%),CINⅡ 10例(1.28%),CINⅢ 2例(0.26%),原位癌1例(0.13%)。
B组结果:B组的684例通过进行TCT、HPV筛查后2项均为阳性或其中1项阳性的共82例(11.99%);存在细胞学异常55例(8.04%),其中ASCUS 22例(3.22%),LSIL 20例(2.92%),ASCH 7例(1.02%),HSIL 6例(0.88%)。通过对82例TCT或HPV阳性的进行阴道镜下宫颈活检发现慢性炎症37例(5.41%),CINⅠ 20例(2.92%),CINⅡ 16例(2.34%),CINⅢ 8例(1.17%),原位癌1例(0.15%),见表1。
组间对比:通过对比可知A组和B组患者在宫颈癌早期筛查方面具有较大的差别,B组患者的癌前病变筛查率远远高于A组,并且P<0.05,差异具有统计学意义,见表2。
讨 论
TCT技术是最近几年才诞生的一种细胞学技术,TCT的应用能够有效避免传统手工涂片导致的细胞堆积以及其他干扰因素的影响,有效提高了对细胞的准确识别程度,但是由于取材、标本制作等步骤的影响有时候会出现假阴性以及假阳性状况,因此在进行TCT的初步筛查之后往往还需要进行阴道镜下组织活检以免漏诊[3]。而HPV作为导致宫颈癌的主要病因,同样有必要对其进行筛查,通过HPV筛查使传统细胞学检查进一步完善。本组研究中,TCT、阴道镜下组织活检的宫颈癌的癌前病变检出率2.68%,而联合HPV检测后,宫颈癌的癌前病变检出率提高了3.9%,达到了6.58%,远远超出了A组的检出率,有效弥补了TCT筛查导致的漏诊情况。由此可见,对于女性宫颈癌的早期筛查,采取TCT、HPV联合阴道镜筛查的方法不仅高效便捷,而且能够有效提高宫颈癌前病变的阳性检出率,减少漏诊情况的发生,有利于患者的早期诊断以及治疗,对于宫颈癌的预防和诊治具有重要的临床应用价值。
参考文献
1 郭柳薇,郭豪.TCT、HPV-PCR和阴道镜检查在宫颈癌疾病诊断中的应用研究[J].中国妇幼保健,2013,(22):136-138.
2 黎哲斌,魏焕娣.TCT、HPV-PCR和阴道镜在宫颈癌疾病诊断中的应用研究[J].分子诊断与治疗杂志,2011,(6):406-409.
3 何伟华.TCT和阴道镜与TCT、HPV和阴道镜在宫颈癌筛查中应用体会[J].中外福尔健康,2011,(4):164-165.