摘要:目的:探讨肾结石合并肾盂鳞状细胞癌的发生机理、早期诊断、鉴别诊断及早期治疗方案;方法:收录我院2012-2013年肾结石合并肾盂鳞癌患者病例2例,1例给予行逆行插管检查收集肾盂尿液行尿脱落细胞学检查,检查结果:找到鳞癌细胞,另1例给予行输尿管镜下肾盂黏膜活检,病理诊断结果示:肾盂鳞状细胞癌Ⅰ级,两例都行肾癌根治术+部分输尿管切除术,术后给予常规放、化疗;结果:2例患者病例诊断均为肾盂鳞状细胞癌Ⅰ级,2例术后随访至今未复发;结论:肾结石合并肾盂鳞癌恶性程度高,容易误诊及漏诊,有时误诊为肾结核、肾脓肿等,早期诊断至关重要,尿脱落细胞学检查、肾盂黏膜活检及CT及MRI有利于明确诊断,早期手术以肾癌根治术+部分输尿管切除术为主,对于术后放、化疗效果未见确切报道,主要在于早期诊断及早期治疗。
关键词:肾结石; 肾盂鳞癌; 早期诊断; 早期治疗
【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0539-01
肾结石合并肾盂鳞癌临床极少见,根据患者病史、体征及辅助检查难以明确诊断,并且容易误诊,误认为是多发肾结石造成的肾脓肿、泌尿系感染等炎性反应,术前不易确诊,现收录我院2012-2013年肾结石合并肾盂鳞癌2例。现回顾性分析患者临床资料,对今后肾结石合并肾盂鳞癌患者减少误诊率,并早期诊断、早期治疗、定期随访,提高诊治水平延长患者生命。
1病例资料
病例1,男,46岁,因“右侧腰腹部疼痛2年,加重1月”于2012年05月02日入院,患者2年前因肾绞痛行腹部彩超示“右肾多发结石”,2年内前后行“体外冲击波碎石术”5次,复查治愈,查体:患者右侧肾区叩击痛及压痛明显,双侧输尿管行径未见压痛,患者自感午后低热明显,乏力,盗汗,来我院行上腹部CT平扫+增强示:右肾结核可能性大,入院诊断为:1.肾结核;2.肾肿瘤;3.肾脓肿;入院后进一步行静脉肾盂造影示:右肾积水,肾结核可能,泌尿系彩超示:右肾实性占位,血常规示:WBC 14.89*10^9/L,尿常规示:白细胞 171.10/ul,血生化示:BUN 9.23mmol/l,Cr 96umol/l,ESR:29mm/h,结核抗体TgM阴性,PPD试验阴性,肿瘤十二项示:鳞状细胞癌抗原 61.20ng/ml,尿找抗酸杆菌(-),尿脱落细胞学检查示:找到少量鳞癌细胞,故继续行膀胱镜检查,见右侧输尿管开口喷尿正常,但色红,行逆行插管收集肾盂尿液行尿脱落细胞学检查:找到鳞癌细胞,建议术中冰冻,故立即行右肾癌根治术+右侧部分输尿管切除术,术后病例诊断示:右侧肾脏肾盂部鳞状细胞癌Ⅰ级,周围肾组织大量坏死,输尿管断端(-),术后给予放、化疗治疗,术后随访至今未复发。
病例2,男,48岁,因“反复左侧腰腹部疼痛不适1年余,加重1月”于2013年02月01日入院,既往有左肾结石多年,行“体外冲击波碎石术”6次,左肾仍有结石,最大约6mm,查体:左肾区有叩击痛及压痛,左肾未触及明显肿块,入院诊断为:1.肾结石2.肾肿瘤,泌尿系彩超示:左肾下极可见3.8cm*4.2cm强回声光团,边界不清,回声不均匀,左肾集合光点分离20cm,静脉肾盂造影示:左肾结石并积水,腹部CT平扫+增强示:左肾实性占位,测其CT值为80HU,增强实质部分明显强化,血常规示:WBC 9.85*10^9/L,血生化示:BUN 9mmol/l Cr 90umol/l,尿脱落细胞学检查未见明显异常,尿常规及肿瘤十二项检查未见异常,为明确诊断,行输尿管镜下肾盂黏膜活检,病理诊断示:肾盂鳞状细胞癌Ⅰ级,伴急慢性炎性反应,输尿管断端(-),术后未进行常规放、化疗,术后随访至今未复发。
2讨论
肾结石与肾盂鳞癌的关系在国内外讨论很多,但我们平时见两者合并一起较少,容易误诊及漏诊,肾盂鳞癌很少见,占肾盂肿瘤的4.3-19.5%[1-2],而肾盂鳞癌占尿路上皮肿瘤的0.7-7.0%[3-4],根据上述病例及相关文献分析,肾结石和肾盂鳞癌存在一定的联系:(1)结石的长期刺激(2)结石合并梗阻的尿液淤积(3)结石合并感染.
2例患者入院时均未正确诊断,误诊原因有以下几个方面:肾盂鳞癌患者多以肾结石起病,静脉肾盂造影检查显影较差,难以发现肾盂占位性病变,B超因存在结石的干扰而忽视存在肾盂的病变,尿脱落细胞学检查是最传统、侵袭性最小的检查,对分化良好的肿瘤有80%的假阴性,而低分化癌的阴性率达10%左右,CT对于肾盂肿瘤的诊断及分级分期有较大的应用价值, MRI对于发生梗阻、静脉肾盂造影不显影更为适用,较CT安全、可靠,但对于高度怀疑肾盂鳞癌患者可考虑行逆行插管收集尿液行尿脱落细胞学检查或在输尿管镜下取肾盂黏膜活检。
肾盂鳞状细胞癌的治疗由于肾盂上皮的特殊性,一般行肾癌根治术+患侧输尿管及膀胱袖套切除,也有学者认为行肾癌根治性切除术+输尿管部分切除术已经足够,术后可行放、化疗治疗,但效果尚未肯定,有的学者认为肾盂鳞癌预后最主要因素是临床分期、早期诊断及彻底手术治疗,总之,及时而正确处理肾结石是预防肾盂鳞癌的关键,面对肾结石可能合并肾盂鳞癌患者应诊断明确,早期治疗,并术后随访,较少误诊及漏诊率。
参考文献
[1]陈合群,齐范,张向阳,等.8例肾盂鳞状细胞癌[J].湖南医科大学学报,2000 25(3):307-308
[2]Chan KW,LiMK,Chan KL,Upper urinary,tract,tumous in HongKong(1972-1987)[J].Aust N.Z.J.Sung,1990.60(9):695-703
[3]Messing EM.Urothelial tumors of the urinary tract[A],In:Walsh PC.Retik AB.Vaughan ED.etal.eds.Campbell’s urology[M].philadelphia:WB Saunders Company.2002.2732-2784
[4]Li MK.Cheung WL.Squamous cell carcinoma of the renal pelvis[J].Jurol,1987.138(2);269-271
作者简介:刘孟彬(1987-),男,泌尿外科硕士研究生。通讯作者:王健,男,泌尿外科科主任,硕士研究生导师。