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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.67
摘要 目的:探讨彩色超声在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。方法:收治经过彩色超声发现甲状腺结节的患者106例,结节性甲状腺肿59例,甲状腺腺瘤27例,甲状腺囊肿12例,甲状腺癌8例,对甲状腺结节进行穿刺细胞学或取活检送病理检查。结果:彩色超声诊断结节性甲状腺肿者59例,病理证实51例,符合率86.4%;甲状腺腺瘤27例,病理证实25例,符合率92.6%;甲状腺囊肿12例,病理证实12例,符合率100%;甲状腺癌8例,病理证实7例,符合率87.5%。总的符合率89.6%。结论:彩色超声在甲状腺结节的鉴别诊断中准确率较高,是一种简便、高效的诊断甲状腺疾病的检查手段。
关键词 甲状腺结节;彩色超声;应用
近年来,甲状腺疾病的发病率逐渐增加,应用甲状腺同位素扫描对甲状腺结节的检出率较低。普通B超的分辨率低,不适用于甲状腺的精细检查;彩色多普勒超声在甲状腺疾病的诊断中既简便又快捷,能够对甲状腺的血流,甲状腺结节的有无、多少、大小、位置、性质及周围淋巴结的情况进行探查为诊断提供依据。
本文收治彩色超声发现甲状腺结节的甲状腺声像图106例,并与细胞学及病理检查进行了对比分析,旨在探讨彩超在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值。资料与方法
2009年3月-2011年12月收治经过彩色超声发现甲状腺结节的患者106例,男35例,女71例,年龄21~72岁,平均(37±4)岁。彩色超声诊断考虑为结节性甲状腺肿59例,甲状腺腺瘤27例,甲状腺囊肿12例,甲状腺癌8例。
方法:患者取仰卧位,颈肩部垫高,充分暴露颈前区,应用美国飞利浦iE33彩色多普勒仪,探头频率7.0 MHz,于甲状腺部位先做水平扫查,上下移动探头并左右对比,对甲状腺的血流,甲状腺结节的多少、大小、位置、性质及周围淋巴结的情况进行探查,随后对甲状腺结节进行穿刺细胞学或取活检送病理检查。
结果
不同甲状腺结节的彩色超声表现,见表1。
彩超诊断为结节性甲状腺肿者59例,病理证实51例,毒性弥漫性甲状腺肿4例,甲状腺腺瘤3例,甲状腺癌1例,符合率86.4%;甲状腺腺瘤27例,病理证实25例,甲状腺囊肿2例,符合率92.6%;甲状腺囊肿12例,病理证实12例,符合率100%;甲狀腺癌8例,病理证实7例,结节性甲状腺肿1例,符合率87.5%。
讨论
甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。结节性甲状腺肿常见多个大小不等的结节,边界不清,无包膜,周边有晕环征,结节周围不见正常的甲状腺组织。
甲状腺腺瘤一般以单发为主,瘤体为圆形、椭圆形或扁圆形较大的实质性肿块,血流丰富,多有完整包膜,边界清晰整齐,边缘多有晕征,有较厚的强回声壁结构,内部回声以强回声多见,而甲状腺囊肿内部无回声,血流正常,边缘无晕征;甲状腺癌可见单发的异常肿块回声,边界欠清或不清,包膜不完整或无,其内可见乳头状结节及钙化,呈砂粒状,多伴有颈部淋巴结肿大。
本研究资料显示,甲状腺囊肿的诊断准确率最高,其次是甲状腺腺瘤、甲状腺癌,最后是结节性甲状腺肿,但有可能与病例基数不同导致计算的比例不同有关。
结节性甲状腺肿以多发结节多见,少数亦可呈单发结节,有时可能会与未合并颈部淋巴结肿大的甲状腺癌的声像图相混淆。甲状腺癌以单发结节为主,但亦可存在于多发性结节中,尤其是多个结节相互融合时,易掩盖恶性病灶而致漏诊。结节内微小钙化是甲状腺癌的标志之一,病理检查中能检出砂粒体,从而考虑微小钙化基本反映了病理中的砂粒体,其对恶性肿瘤的诊断特异性较高。
总之,彩色超声是一种简便、无创、经济、安全的诊断甲状腺疾病的检查手段,在甲状腺结节的鉴别诊断中准确率较高,本研究为89.6%,与文献报道较一致。但相同声像图的甲状腺结节可表现为不同的病理类型,不同病理类型的甲状腺结节又可以表现为相似的超声图像,甲状腺结节的声像图表现复杂多变,这就要求我们在临床工作中仔细检查,善于总结,找出相同病理类型的甲状腺结节超声图像的共性,为临床判断提供更好的依据,并与甲状腺的其他检查相结合,以分辨出个性化的表现。