【摘 要】目的:分析采用宫颈液基细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查及活检术诊断宫颈病变的价值与宫颈病变的临床特点。方法:对我院收治的60例出现宫颈糜烂或有接触性出血现象的患者进行宫颈液基细胞学检测、HR-HPV检测、阴道镜检查及阴道镜下宫颈活检等检查,分析其临床特点及检查结果。结果:宫颈高度病变患者临床特点表现为接触性出血、不规则阴道流血等,且多数患者存在重度宫颈糜烂现象,对患者行阴道镜检查和活检可明显提高CIN诊断率。结论:宫颈高度病变患者存在一定的临床表现,且HPV检测、阴道镜检查及活检术能早期诊断疾病,为临床治疗提供有利时间。
【关键词】宫颈液基细胞学检查;HPV检测;阴道镜活检
目前已明确,人乳头瘤病毒(human papillomaviru, HPV)高危型持续感染是宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌发生的必要因素。从宫颈感染高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomaviru,HR-HPV)至发展成为宫颈癌通常需要8~15年,期间要经历漫长的癌前病变过程[1],故完全可通过普查和早期治疗来防治宫颈癌。宫颈上皮内瘤变是宫颈浸润癌相关的一组癌前病变,它能反映宫颈癌发生发展的连续过程。因而,发现和治疗宫颈癌前病变即CIN对宫颈癌预防起着十分重要的作用。根据美国阴道镜宫颈病理学会制定的CIN处理指南提出,对于阴道镜下宫颈活检诊断CIN Ⅱ~Ⅲ级的患者,可采取宫颈锥切除术。临床上,宫颈高度病变(CIN Ⅱ~Ⅲ)进一步向侵润癌发展的风险远高于低度病变(CINⅠ),低度病变大部分则自行消退或逆转[2]。因此,宫颈高度病变的早期发现、早期诊断和早期治疗是宫颈癌防治的关键。液基细胞学(TCT)是目前筛查宫颈和CIN的常用方法,但临床上发现有一定的假阴性率。现将我院收治的宫颈细胞学正常而病理学高度病变60例患者的临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2014年8月在资源县人民医院妇科门诊对HR-HPV阳性患者进行阴道镜检查,镜下发现病变或可疑病变者随后行定位多点活组织病理检查(活检)。在活检病理诊断为高度病变(CIN Ⅱ~Ⅲ)的患者中,TCT检查结果为良性改变60例,年龄24~61岁,平均37岁;孕次1~6次,产次0~4次,均有性生活史。
1.2 HR-HPV检测
采用HC-Ⅱ方法(Digene公司,美国)检测与宫颈癌相关的13种HR-HPV亚型,按试剂盒诊断标准,HR-HPV DNA≥1.0pg/mL为阳性。
1.3 TCT检测
应用TCT方法(美国豪洛捷Hologic In公司)检测宫颈细胞,并由细胞病理科专业医师统一阅片诊断。
1.4 阴道镜检查及阴道镜下宫颈活检和(或)宫颈搔刮
应用LeicaMZ光电一体数码电子阴道镜(莱卡公司,德国),由经验丰富的宫颈门诊医师进行阴道镜检查,在阴道镜下对病变部位或可疑部位行宫颈活检;若阴道镜检查不满意,则同时行宫颈管搔刮术。所取组织标本均由本院有经验的病理科医师诊断。
2 结果
TCT检查结果为良性改变的60例患者中,有40例(67%)存在不同程度的临床症状,如接触性出血、白带量多伴异味、阴道不规则流血、腰腹胀痛等;妇科检查为中、重度糜烂42例,占70%。阴道镜检查满意55例(HSIL 35例,LSIL20例),不满意2例。阴道镜下多点活检结果:CIN Ⅱ42例(70%),CIN Ⅲ13例(22%),宫颈腺上皮瘤样变(CGIN Ⅱ)5例(8%)。
3 讨论
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,严重威胁着广大女性的生命及健康。目前,宫颈锥切除术可有效降低宫颈癌的发生率,但发展成宫颈浸润癌的概率仍高于普通人群。
3.1 TCT检查在宫颈病变筛查中的临床价值及不足
近年来,TCT检查在宫颈病变筛查中广泛应用,将细胞学筛查的敏感性和特异性均提高到80%以上,从而大幅度提高了早期宫颈癌和CIN的检出率[3],但其在临床应用中仍存在漏诊现象。本研究60例患者的细胞学检查结果是正常的,而阴道镜病理活检结果是高度病变。分析其原因可能是由于部分临床医师经验不足,导致TCT检查取材部位不准确或所取细胞数量不足,虽经各级细胞学诊断医师重复阅片,仍然导致漏诊发生;或者由于部分细胞学诊断医师的阅片水平有限所致。
3.2 HPV检测在筛查CIN中的临床意义
TCT作为宫颈病变的初筛手段,在临床上发现存在一定的假阴性率,多数研究认为,HPV检测受人为主观因素影响小,作为初筛手段比TCT检查敏感性更高[4]。本研究60例患者的TCT检查正常,但HPV检测均为阳性。HR-HPV感染是宫颈癌的根本致病因素已得到公认,预示着宫颈病变的存在或将来有发展为高度病变的可能[5]。尽管HPV检测作为宫颈癌及CIN的筛查手段具有越来越重要的作用,但因检查费用比TCT检查高,并且国内对其有效性方面研究还有限,因此,使用HPV检测作为初筛手段受到限制,一般仅作为细胞学异常时的后续检查手段。其能否代替TCT作为宫颈病变筛查的第一手段需要进一步研究。
3.3 阴道镜检查在CIN诊断中的应用
阴道镜检查目前已成为宫颈病变的重要辅助诊断方法,尤其对TCT为良性改变但临床上高度怀疑病变的患者行阴道镜检查有着十分积极的意义,能够有效降低漏诊率。本研究显示,60例TCT正常患者行阴道镜检查和镜下活检发现宫颈存在高度病变,说明阴道镜检查和活检可明显提高CIN诊断率。
3.4 临床症状与宫颈高度病变
宫颈高度病变患者存在一定的临床表现。本研究60例患者中有67%的患者存在一定的临床症状,如接触性出血、不规则阴道流血等症状,有的患者表现为多种症状并存。值得注意的是,尽管目前不再认为宫颈糜烂是宫颈慢性炎症的表现,并与宫颈癌发生无关[6];但临床上仍可发现在CIN患者中,妇科检查多见宫颈外观为糜烂,即病理性的柱状上皮移位。本研究60例中就有73%的患者有中重度宫颈糜烂。因此,建议在临床工作中对存在临床症状的患者,应加强筛查力度,即使TCT检查结果正常也不容忽视,建议做HPV检测,必要时行阴道镜检查及活检术,尽量做到早期诊断、早期治疗,以弥补TCT筛查时的敏感性不足而导致部分高度病变的漏诊。
参考文献
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[2]Lorincz AT,Castle FE,Sherman ME,et al.Viral load of human papillomavirus and risk of CIN3 or cervical cancer[J].Lancet,2002,360(9328):228-229.
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