【摘 要】目的:了解本地区妇女宫颈癌患病情况及妇女健康情况,为今后妇女病防治和宫颈癌筛查工作提供借鉴。方法:回顾性分析20092013年在我院健康体检人群宫颈细胞学筛查结果。结果:20092013年共11991例宫颈细胞学检查,其中总阳性例数为661例(5.51%),除柯尔克孜族、乌孜别克族等民族外,不同名族、不同年龄段的妇女细胞学检查阳性率表现无差异(P<0.05),TCT细胞学检查和阴道镜检查两种诊断方法的吻合度有统计学意义,具有一定程度的一致性(P<0.05)。结论:健康体检人群中宫颈细胞学筛查能够早期发现上皮细胞异常,有助于预防宫颈癌的发生;仍需要对占少部分人群(3.7%)的柯尔克孜族、乌孜别克族等民族加大宣教和普查力度;液基细胞学检查是宫颈癌筛查主要方法,应当加强该技术的培训与质控;
【关键词】宫颈肿瘤;筛查;安必平LBP;少数名族
【文章编号】1004-7484(2014)07-4230-02
【Abstract】 Objective: To understand the prevalence of cervical cancer in this area of women and women"s health, and to provide a reference for future disease prevention and cervical cancer screening for women. Methods: A retrospective analysis of 20092013 the physical examination results of cervical cytology screening population. The results: 20092013 a total of 11,991 cases of cervical cytology, where the total number of positive cases was 661 cases (5.51%), with the exception Kirgiz, Uzbek and other ethnic groups, different family name, cytology-positive women of different ages no difference in the rate of performance (P<0.05), TCT cytology and colposcopy goodness of fit of the two diagnostic methods was statistically significant, with a certain degree of consistency (P<0.05). Conclusion: healthy people in the early detection of cervical cytology screening epithelial cell abnormalities can help prevent cervical cancer; still need to account for a small part of the population (3.7%) of the Kirgiz, Uzbek and other ethnic groups to increase educational and census efforts; liquid-based cytology is the main method of cervical cancer screening, should strengthen the technical training and quality control;
【Key Words】Cervix Neoplasms;Screening; ThinPrep cytology test;Minorities
宫颈癌是危害女性健康常见的恶性肿瘤之一,随着人们物质生活水平的不断提高,宫颈癌的发病率呈现出不断上升的趋势,而宫颈癌普查可以做到早发现、早诊断、早治疗。目前一般采用宫颈细胞学,阴道镜+宫颈组织活检病理学检查“三阶梯”方法来筛查,其中液基薄层细胞学检查是近年来宫颈病变细胞学检查的常用方法。通过对2009年1月~2013年12月在我院体检人群宫颈细胞学筛查结果进行回顾性分析,以了解我区妇女宫颈癌的发病情况,为本地区宫颈癌的防治提供参考,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:2009~2013年在伊犁州妇幼保健院进行健康体检的企事业单位或个人共11991例行宫颈细胞学筛查,年龄18~88岁,其中18~29岁965例(8.05%),30~39岁4867例(40.59%),40~49岁4991例(41.62%),50~59岁1003例(8.36%),60岁以上岁165例(1.38%)。
1.2检验方法:①细胞学检查:传统巴氏涂片于95%酒精固定后,行苏木素-伊红(H&E)染色。液基细胞学为美国利普液基系统(LPT),按说明书进行制片,巴氏染色。②HPV-DNA检查:窥阴器暴露宫颈,清除分泌物后,宫颈专用拭子在宫颈口内约1.5~3cm处停留片刻,同向旋转3次,拭子放入专用保存液,送检验科检查。③组织活检病理学检查:LBP阳性患者经阴道镜行宫颈活检,组织经甲醛固定,脱水,石蜡包埋,切片HE染色后进行病理诊断。
1.3细胞学诊断标准:采用伯塞斯达系统(TBS)分类法诊断。①阴性:无上皮内病变或恶性病变(NILM)。②阳性:不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US),不能除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC);非典型腺细胞(AGC),宫颈管内原位腺癌(AIS)和腺癌(ACC)。筛查结果出现ASC-US阳性及以上诊断时,进行HPV检测,阳性结果者建议进行电子阴道镜检查及宫颈活组织病理学检查。在TBS诊断标准,LSIL相当于CIN I,HSIL相当于CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。
1.4组织病理学诊断标准:①正常或炎症;②宫颈上皮内瘤变(CIN),包括轻度不典型增生(CIN I),中度不典型增生(CINⅡ),重度不典型增生和原位癌(CIN Ⅲ);③浸润癌。
1.4数据分析:数据采用SPSS19.0软件进行基本统计描述、方差分析以及2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
在我国宫颈癌是发病率、死亡率居于第二位的女性恶性肿瘤。宫颈癌也是目前唯一病因明确且可以预防的恶性肿瘤。自HPV感染及鳞状上皮内瘤变发展至宫颈癌,是一个较长的过程,随着对SIL和宫颈癌发病机制及转归认识的进一步深入,宫颈癌筛查的重点,已由筛查宫颈鳞癌转至筛查高级别SIL。本次普查中发现癌前病变22例(0.18%),稍低于韩历丽等[1]报道的0.24%及王晓洁[2]报道的0.33%。资料中2010~2013这4年来的普查阳性率逐年增加,这与本地区政府的宣传力度增加,已婚妇女对该病的认识提高有很大的关系。表2中不同年龄段的妇女阳性率并未表现出差异,黄金凤等[3]将青年组和老年组对比也发现病理类型与患者年龄无关,两组患者的病理特点比较无显著性差异(P > 0.05),这可能与年轻妇女宫颈癌发病率逐年上升[4]有一定关系。
伊犁地处祖国西北部的多民族地区,部分地区由于经济、文化及地理方面的原因,各民族妇女对宫颈癌防治知识知晓程度不一,因此在少数民族地区开展防癌普查有很大的必要性。表3不同民族和TCT细胞学检查中仅发现汉族与涵盖柯尔克孜族、乌孜别克族等民族的其它族有统计学差异,表4中HPV-DNA在不同民族间阳性率也表现为统计学无差异,与马丽莎等[5]在昆明少数民族地区的调查结果不同,这可能马丽莎等[5]的研究仅仅将民族分为汉族和少数民族有关。不同民族的无差别反映了在政府的主导下宫颈癌的宣教已经达到一定效果,汉族与维族、哈族及回族在宫颈癌疾病方面的防治和普查差异已经缩小,但仍需要对占少部分人群(3.7%)的柯尔克孜族、乌孜别克族等民族加大宣教和普查力度。
TCT是近年来开始使用的一种宫颈病变的筛查技术,与传统的巴氏涂片比较它的优点是细胞丢失少、制片质量高、假阴性率低,与宫颈活检比较它的优点是操作简单、无创、方便、易于被患者接受。相关文献分析发现,LBP 的使用弥补了传统巴氏涂片细胞学检查在诊断上存在的假阴性率的缺陷,大大提高了宫颈病变筛查的敏感性和特异性,减少了漏诊率[5]。本研究结果也显示LBP 具有高检出率,分析本次普查情况,TCT 检查结果与组织学结果在一定程度上一致性提示TCT 检查对宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查可信度高,可以作为宫颈癌普查的手段,在宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗方面有着重要的价值。
综上所诉,宫颈癌的发生率在增加的同时,其发生有着年轻化的趋势,需扩大宫颈癌宣教和普查的涵盖人群。不同名族中柯尔克孜族、乌孜别克族等占本地区少部分人口的民族也不可忽视,需进一步加大宣教力度。TCT 是一种准确性较高的宫颈癌筛查方法,在宫颈癌的的早期诊断、早期治疗方面具有独特的优点和重要的价值,可以在宫颈癌普查工作中广泛应用,应当加强该技术的培训与质控。与此同时,联合HPV-DNA检测可以增加宫颈病变的阳性检出率,从而减少漏诊,为宫颈癌的防治起到积极作用。
参考文献
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[2] 王晓洁. 北京市房山区部分地区妇女宫颈病变筛查现状[J]. 基层医学论坛, 2011, 15(004): 146-147.
[3] 黄金凤, 李炜霞, 何志明. 不同年龄段宫颈癌的临床及病理特点分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11(4): 4-5.
[4] 卢玉兰, 刘晓梅, 蔡红兵, 等. 年轻妇女宫颈癌临床分析[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011, 18(2): 134-137.
[5] 马丽莎, 张雯, 邓继红, 等. 昆明地区少数民族妇女宫颈癌筛查现状分析[J]. 中外医疗, 2013 (9): 125-126.
[6] 胡媛华, 夏琴, 熊员焕. 三种宫颈癌联合筛查方案的对比研究[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(026): 4039-4042.