【摘要】 目的:通过对宫颈刮片细胞学检查结果的分析,评价其在宫颈癌筛查中的敏感性和价值。方法:对14 439例宫颈刮片检查标本用TBS诊断系统进行分析,再对阳性标本的患者进行阴道镜检查和病理组织活检,以病理组织活检结果为标准,按照相差一级的国际原则统计其符合率。结果:14 439例标本中鳞状上皮内高度病变(HSIL)32例,鳞状上皮内低度病变(LSIL)78例,ASCUS 118例。HSIL、LSIL和病理活检的符合率分别为81.3%、70.5%。结论:宫颈刮片检查敏感性高,其对宫颈癌早期和高度病变检出率较高。
【关键词】 宫颈刮片; 宫颈癌
中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)12-0054-02
子宫颈癌是常见的妇女癌症,发病率居女性肿瘤的第二位,全世界大约每年20万妇女死于这种疾病。我国每年有新发病例13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%[1]。由于宫颈癌的发生发展有一个相对较长的癌前病变阶段(5~20年),因此如何在早期诊断宫颈癌和癌前病变以达到防止宫颈癌的发生,是医务工作者义不容辞的责任和义务。传统的巴士涂片筛查在宫颈癌的防治中就突显其重要性,笔者采用传统涂片进行检测,取得满意效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
14 439例标本均来自2006年6月-2009年3月笔者所在服务站门诊患者和来接受体检者。
1.2 标本采集与处理
用窥器暴露宫颈后,先擦拭过多的白带和宫颈口血液,再用木制的小脚式刮片将其尖部放入宫颈口,绕宫颈口轻轻刮一圈,恰好取鳞状上皮与柱状上皮交界处,肉眼可见的糜烂及可疑之处都要包括在内,标本取得后,必须立即均匀涂于载玻片上,均匀用力向一个方向涂去,使细胞均匀地、厚薄适中地平铺在玻片上,然后把玻片固定在95%的乙醇与乙醚1∶1混合的固定液中,行HE染色,封片,阅片后发出诊断报告。
1.3 细胞学诊断方法
采用TBS描述性细胞学诊断报告方式。即无上皮内病变和恶性病变(NILM);意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS);鳞状上皮内低度病变(LSIL);鳞状上皮内高度病变(HSIL);鳞状细胞癌(SCC);意义不明确的非典型腺细胞;腺癌。
1.4 组织学诊断
为统一细胞学和组织学的诊断术语,根据TBS系统低度鳞状上皮内病变(LSIL)即宫颈上皮内病变Ⅰ级(CIN Ⅰ),高度鳞状上皮内病变(HSIL)包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ及原位癌。
1.5 分析方法
对宫颈刮片细胞学诊断结果为LSIL以上的患者均做阴道镜检查和病理组织活检进行病理诊断,分级标准按照细胞学与组织学相差一级的国际原则进行统计。
2 结果
2.1 标本的评估
在14 439例患者中,有1125例标本取样不满意,但未对其重新取样。
2.2 宫颈刮片与阴道镜活检诊断比较
阴道镜病检LSIL78例,HSIL以上32例,共110例。ASCUS 118例。宫颈刮片细胞学与组织病理学检查结果的符和率HSIL以上为81.3%(26/32),LSIL为70.5%(55/78)。见表1。HSIL共32例,其中CIN Ⅱ 8例,CIN Ⅲ 17例(有14例诊断为原位癌)。在本组数据中,宫颈原位癌最小发病年龄为26岁,最大发病年龄为46岁,1例SCC发病年龄为56岁。
3 讨论
由于宫颈刮片常受取材的限制,部分细胞涂片厚薄不均,炎细胞及红细胞堆积,影响诊断,但并不是每张涂片均是这样,很多还是可以取得最佳涂片的。不管是手工还是机器制片,在进行制片时,都强调取材和改进取材方法,只要最大限度地保持细胞量和显示细胞结构,阳性率就会提高[2],如果宫颈刮片取材正确,涂片操作符合要求,且细胞量多,染色合格,一般认为,在阅片方面,手工涂片优于机制片,常规涂片保持细胞形态较好,问题细胞集中,而不像机制片那样散在和混存,这样更易于诊断。
本组数据中,宫颈癌的最小发病年龄为26岁,最大56岁,显示了宫颈癌患者有年轻化的趋势,青年人宫颈癌的患病率悄然上升,因此,任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为者的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查。
国内外屡见细胞学假阴性报道,其主要原因是漏诊和误诊,漏诊常见于小细胞型原位癌,误诊见于不典型改变的角化型鳞状细胞癌,也有少数病变涂片中确实无不正常细胞脱落,可能是受细胞脱落规律的影响,文献[3]报道这种病例占1.4%~15%,应强调,至少要有2~3次,每次间隔6~12个月连续宫颈刮片细胞学检查阴性才能确定为阴性。
宫颈刮片细胞学检查只是一个早期发现宫颈癌的手段,如涂片异常或见到癌细胞必须经阴道镜检查取病理组织活检证实方能确诊。如细胞学持续阳性而组织切片一时未证实者,需继续随查而不应轻易下假阳性的结论。
综上所述,宫颈刮片细胞学检查在诊断CIN上是一个可靠有效的方法,虽不能最后确诊,但至少可以提供有癌的信息,遗漏诊断的机会不多[4],此法在大规模普查时是筛查宫颈癌及癌前病变的一个简便准确率高的方法,尤其适合贫困地区的宫颈癌筛查。
参考文献
[1]马博文.子宫颈细胞病理学诊断图谱[M].北京:人民军医出版社,2008:1102.
[2] 马博文.液基薄层细胞制片技术与宫颈细胞学诊断[J].诊断病理学杂志,2006,13(1):86-87.
[3]王毓三.临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2005:272-274.
[4]张惜服.临床妇科肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:89-90.
(收稿日期:2013-01-23) (编辑:何玉勤)