摘要:目的 腹腔镜腹腔探查对不明原因腹水的诊断价值。方法 对新沂市人民医院2006年6月~2014年8月收治的20例不明原因腹水患者进行腹腔镜腹腔探查,并取可疑组织送病理。结果 本组患者均行腹腔镜探查及腹膜活检术,病理证实结核性腹膜炎11例,腹腔转移性腺癌5例,腹膜间皮瘤1例,卵巢浆液性乳头状癌3例。腹腔镜探查术患者未出现并发症。结论 腹腔镜腹水探查是一种安全有效的诊断方法,通过镜下观察及活检病理组织检查可以基本确定腹水原因,指导后续治疗。
关键词:腹水;腹腔镜探查;诊断
临床上经常见到一些腹水的患者,经过实验室检查及影像学检查未能获得明确诊断,经过腹腔镜探查后绝大多数给患者都能获得比较明确的诊断,并给进一步治疗提供有效方案。现总结我院2006年6月~2014年8月20例不明原腹水患者腹腔镜探查术结果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 20例患者中,男,8例,女性12例。年龄25-68岁,平均年龄40岁。临床主要表现:腹胀20例,消瘦18例,发热10例。所有患者均行多次腹水细胞学检查找抗酸杆菌,脱落细胞学及腹水细菌培养培养均无阳性结果。行彩超,CT或MRI检查中有3例提示大网膜增厚,余无阳性发现。肿瘤标志物CEA升高2例。
1.2 方法 所有患者均行气管插管全身麻醉。患者脐缘下切口置入10mmTrocar,CO2人工气腹,气腹压力不超过10mmHg。送入腹腔镜,根据镜下所见选择相应部位置入直径5mmTrocar,首先观察整个腹腔情况,了解病变部位及形态。导入器械,缓慢吸取腹水。调节手术床,变动患者体位,探查肝脏,胃肠,大网膜,肠系膜及女性生殖器官,用活检钳或电刀切取病变组织放入标本袋(保护戳卡,避免肿瘤种植),从脐下孔取出送冰冻病理检查。术中根据冰冻病理结果,病理结果为肿瘤者,可以给予腹腔内置入中心静脉导管以后行腹腔灌注化疗。手术完毕观察创面无活动性出血,退镜放气后缝合切口。
1.3术中所见术后病理示结核性腹膜炎患者,术中腹水示淡黄色,腹膜,肠壁及大网膜布满白色粟粒样结节。腹腔粘连较重。术后病理证实为腹膜间皮瘤的患者,腹水为血性,腹膜上布满紫葡萄样结节。术后证实为腹腔转移性腺癌患者,术中见腹水为血性,腹膜,大网膜及肝脏表面大小不等灰白色结节,大网膜挛缩。3例女性患者术中为血性腹水,术中见结肠侧沟、肠系膜、肠浆膜、膀胱浆膜及子宫直肠凹满布结节状大小不等的团块。
2结果
本组20例患者20例明确诊断。确诊结核性腹膜炎11例,腹腔转移腺癌5例,腹膜间皮瘤1例,卵巢浆液性乳头状癌3例。中位手术时间30min,术中出血量10ml。术后给予转科或腹腔灌注化疗。其中3例卵巢癌患者给予3次静脉联合腹腔灌注化疗后腹水消失,接受卵巢癌根治术。
3讨论
临床工作中,很多腹水患者经过彩超,CT,MRI,胃肠镜及肿瘤标志物,反复穿刺腹水细胞学检查,仍找不到病因,有的患者经过试验性治疗,不能控制腹水增长,不仅不能减轻患者痛苦,反而增加患者经济负担。腹腔镜探查术是一种有效的诊断方法。文献报道腹腔镜具有广角,高清晰度特点,可探查到盆腔各脏器,前腹壁腹膜,75%膈面,75%肝脏表面,胆囊,阑尾,大小肠浆膜面,部分十二指肠浆膜及胃前壁,胰腺体尾部及大网膜。能发现直径1~2mm粟粒样结节,而彩超,CT,MRI一般只能发现1~2cm以上的病灶。而且,腹腔镜直视下对病变组织进行切取活检,术中送冰冻病理,术中即能获得明确诊断,如为恶性肿瘤,能明确肿瘤细胞学类型,术中腹腔内中心静脉导管行后续腹腔灌注化疗。
腹腔镜腹水探查仅在腹部切取2~3个(0.5~1.0cm)切口,术中仅需要腔镜用吸引器,活检钳及电刀等器械,手术时间短,损伤小,术后恢复快,常规开腹手术手术创伤大,术后恢复慢,切口难愈合。腹腔镜腹水探查适应证广泛,无出血倾向及严重心肺疾患和恶液质患者,均可实行该手术。
腹腔镜探查术学习曲线短,手术易掌握。有一定腹腔镜下操作经验的医生均可实施。术中仔细操作,术中腹腔镜放大作用,可对病变组织辨别更加准确,可以避免损伤正常脏器。术中尽量避免在膈顶,肠壁及盆腔等血管较为丰富的器官上取材,有时可以伤到肠管,血管等,引起术中出血及穿孔等。我们认为壁腹膜为首先活检组织,其次为大网膜及肠系膜。术中应多点取材,取材应足够大。术中标本放入标本袋内取出,防止肿瘤切口种植。
腹腔镜腹水探查及病变组织活检确诊率高,创伤小,术中切取活检,优越性明显,利于后续治疗,适应证广,安全性高,医生学习曲线短,值得推广。
编辑/王海静