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摘要:目的 通过分析不孕症患者细胞学与HPV的异常来探讨其与宫颈病变的关系。方法 收集1100例不孕患者作为研究组,其它原因就诊的7600例患者作为对照组,行细胞学及HPV检测,阳性者行阴道镜及病理检查。结果 研究组细胞学阳性者经病理证实阳性率为18.36%,对照组为9.44%,两组相比差异有统计学意义(P<0.001);研究组HPV阳性者经病理证实阳性率为21.91%,对照组为11.55%,两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论 不孕症患者细胞学异常率与HPV感染阳性率均较高。
关键词:不孕症;液基细胞学;人乳头状瘤病毒
目前引起不孕症的原因有排卵障碍、精液异常、输卵管异常、子宫内膜异位症和其它免疫学不孕等。另外因素是宫颈疾病,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,液基细胞学检查(Liquid-based cytologic test,LCT)和高危型人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测是宫颈癌最常用的筛查手段。本研究通过对比不孕症妇女与正常育龄期妇女LCT及HPV检查结果的不同,探讨不孕症与宫颈病变的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2014年1月~2015年3月到青岛大学附属医院妇科门诊就诊的不孕症患者1100例作为研究组,年龄23~43岁,病程2~7年;选取7600例同期23~43岁因其他原因就诊的正常育龄妇女作为对照组。常规行LCT和HPV检查,任一结果阳性者行阴道镜及病理学检查。
1.2方法
1.2.1LCT检查方法 采用美国BD公司的TRIPATH液基制片机。诊断采用TBS分类标准:意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)、不除外高级别鳞状上皮内瘤变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞癌(SCC)为阳性。
1.2.2HPV-DNA检测 采用美国Digene公司研制的HC-Ⅱ检测系统。样本产生的光由DML2000微孔板判读器读取数据,为相对光单位(RLU),通过其与设置的标准阳性对照(PC)之比(RLU/PC)来判定结果。当比值≥1.0时,为阳性,反之<1.0时为阴性。
1.2.3阴道镜检查 LCT或HPV阳性者均行阴道镜检查及病理检查。碘试验异常者在异常区域取材,阴性者在宫颈3、6、9、12点取材。病理学结果CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和鳞癌为阳性,慢性宫颈炎为阴性,最终以病理结果为金标准。
1.3统计学方法 实验数据用SPSS15.0软件进行分析,计数资料用率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1宫颈LCT和病理学结果 研究组LCT阳性为258例,经病理证实阳性202例,对照组LCT阳性876例,经病理证实阳性718例,两组相比差异有统计学意义(χ2=80.74,P<0.001),见表1。
2.2宫颈HPV和病理学检查结果 研究组HPV阳性为347例,经病理证实阳性241例,对照组HPV阳性为1088例,经病理证实阳性878例,两组相比差异有统计学意义(χ2=91.96,P<0.001),见表2。
3 讨论
宫颈疾病引起的不孕约占不孕症的5%~10%,但在临床上,导致不孕症的宫颈因素往往被忽视,这不仅不利于不孕症的诊治,而且也会导致不孕症患者宫颈癌的发病率增高。近年国内外一些报道提出了高危型HPV感染与女性不孕症之间存在关系。目前认为,HPV是宫颈癌致病的根本原因,其现患率约为25%~39%,不孕症患者正处于HPV感染的高峰年龄段,其感染HPV的比例也会不断增加,这提示宫颈因素与不孕症有一定的关联性。Hamont等的研究结果表明,低生育力妇女鳞状上皮内病变的发病率和危险性增高,不孕妇女宫颈鳞状上皮内病变发生的危险性比普通人群高。因此,不孕症患者更应该重视宫颈癌的筛查,合理有效的筛查方法更尤为重要。
国外[1]研究显示,不孕组比正常对照组有更显著宫颈鳞状上皮异常;在年龄和人口学背景一致的基础上,不孕症患者比非不孕症患者鳞状上皮内病变的发病率更高,不孕症患者可从宫颈细胞学筛查中获益。王晓昌[2]通过对西北地区524例不孕症女性的宫颈标本进行实验室检测,发现高危型HPV的感染率为28.05%,较高的感染率说明高危型HPV感染与女性不孕之间存在着较为密切的关系;同时,周潞[3]研究发现391例不孕患者HPV的感染率为17.9%,与正常妇女相似,提示宫颈HPV感染可能并非引起不孕的独立因素,但其中HPV高危型的比例却高达82.86%。我们的研究结果显示,研究组LCT阳性者经阴道镜及病理检查证实宫颈病变发生率为18.36%,对照组为9.44%,差异有统计学意义,与曾淑娥[4]的研究结果基本一致;研究组HPV阳性患者经阴道镜及病理检查证实宫颈病变发生率为21.91%,对照组为11.55%,差异有统计学意义,与伍金华等[5]报道的结果有所差异,这说明目前对于宫颈HPV感染与女性不孕症之间的关系尚未达成共识,不同研究结果的差异提示HPV高危型感染可能是女性不孕症的危险因素之一而不是导致不孕症的直接原因。
本研究中,采用LCT或宫颈HPV检查的方式均显示不孕症患者宫颈病变发生率高于正常育龄妇女。因此,不孕症患者可以看做是宫颈病变的高发人群,常规行LCT及宫颈HPV检查[6],可以早发现、早治疗,从而降低宫颈癌的发生,提高患者生存率。
参考文献:
[1]AbdullGaffar B, Kamal MO, Hasoub A. The prevalence of abnormal cervical cytology in women with infertility[J].Diagn Cytopathol, 2010,38(11):791-794.
[2]王晓昌,陈俊,候铁塔,等.西北地区524例不孕症女性高危型人乳头瘤病毒感染与支原体和衣原体感染的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2014,35(20):2786-2787.
[3]周潞,黄薇.不孕与宫颈人乳头瘤病毒感染的关系研究[J].实用妇产科杂志,2015,31(2):147-149.
[4]曾淑娥.不孕症患者宫颈病变发病率的观察[J].中国妇幼保健,2011,26(31):4874-4875.
[5]伍金华,陈建勇,粱惠强.778例不孕症患者宫颈HPV分型结果分析[J].中国妇幼保健,2013,28(18):2980-2981.
[6]孟宪玲,陈忠领,李丽莎,等.不孕症妇女宫颈细胞学异常的分析[J].海南医学,2012,23(6):98-100.编辑/翟辰万