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[摘要]目的:探讨纤维支气管镜刷片细胞学在肺癌诊断中的作用。方法:对本院确诊的254例肺癌病例进行纤维支气管镜刷片、肺泡灌洗液2种细胞学检查,对结果进行分析。结果:单独纤维支气管镜刷片和两种方法联合检测阳性率均显著高于单独肺泡灌洗液检测(P<0.05)。结论:纤维支气管镜刷片细胞学检测的肺癌阳性率高,是肺癌诊断的重要方法。
[关键词]纤维支气管镜刷片;肺癌;诊断
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,是全球病死率最高的恶性肿瘤。随着大气污染的日益加重,长期吸烟等各种因素的影响,我国肺癌的发生率越来越高。目前,临床发现的疑似肺癌患者,主要是通过纤维支气管镜刷片、肺泡灌洗液的细胞学检查以及组织病理学联合检查来确诊。本文通过对本院就诊的肺癌患者进行纤维支气管镜刷片、肺泡灌洗液2种细胞学检查,对结果进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
254例肺癌病例均为组织学确诊的本院2010年10月至2016年5月门诊或住院病人,男性177例,女性77例,年龄30~89岁,平均年龄(59.51±3.45)岁,其中40岁以下4例(1.6%);41~50岁30例(11.8%);51~60岁62例(24.4%);61~70岁102例(40.2%);71~80岁51例(20.1%);80岁以上5例(2.0%)。
1.2方法
全部患者均采用支气管,经鼻进镜,发现病灶,进行刷检;未发现病灶,结合影像学结果,进行盲刷。刷片后,立即放入95%的酒精固定。利用生理盐水对肺泡、细支气管进行灌洗,取得的灌洗液在半个小时内送病理科检查。灌洗液用全自动离心涂片机制片,制片后立即放入95%的酒精固定。活检组织用4%中性福尔马林固定。所有的染色均用苏木素一伊红(HE)染色法。
1.3仪器及试剂
Olympus电子支气管、Thermo全自动离心涂片机、ZEISS显微镜、苏木素-伊红(HE)染色、4%中性福尔马林、95%酒精。
1.4统计学处理
数据分析采用SPSS 18.0统计软件,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1病理组织学
鳞状细胞癌125例(49.2%),腺癌80例(31.5%),神经内分泌肿瘤24例(9.4%),其余类型25例(9.8%)。
2.2纤维支气管镜刷片(支气管刷片)和肺泡灌洗液细胞学诊断阳性率分析
单独纤维支气管镜刷片和两种方法联合检测阳性率均显著高于单独肺泡灌洗液检测(P<0.05)。见表1。
3讨论
肺癌是危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国的肺癌发病率升高。本地作为中国烟草生产基地,受周围环境影响,吸烟人数比较多,这可能与本地肺癌的患病率有关。由于肺癌早期症状不明显,大部分患者一经确诊已属中晚期,使得肺癌5年生存率仍在14%左右。早期诊断成为此疾病的治疗关键。临床上所熟知的CT、X线等影像学检查,对于发现肺部疾病有重要作用。但是对于肺部各种复杂的病变要明确鉴别,特别是确定患病性质是癌性结节、炎性结节如结核,还是良性肿瘤,就需要做各种病理检查。本研究中单独纤维支气管镜刷片和两种方法联合检测阳性率均显著高于单独肺泡灌洗液检测(P<0.05)。说明支气管镜刷片检查阳性率更高,敏感性比肺泡灌洗液高。关于纤维支气管镜刷片活检及刷片对肺癌的诊断,国内外均有报道,但阳性率很不一致。虽然2种细胞学联合对于单独纤维支气管镜刷片阳性率影响不大,但是对于肺泡灌洗液细胞学的阳性率还是有提高。在有条件的情况下,提倡联合检查还是有意义的。
影响纤维支气管镜刷片阳性率的因素如:取材的设备,清晰的镜头才能准确的发现病灶;刷片人员的技术,决定了刷片上细胞的数量,刷片的厚薄;刷片的固定,刷片如固定不及时,细胞就会发生变性;技术员的染色,病理医生的诊断水平,细胞学缺乏组织结构,需要医生更加仔细的阅片。如果病人支气管内较多的炎性渗出、坏死,肿瘤表面覆盖坏死组织,未能暴露癌组织,也会影响纤维支气管镜刷片的阳性率。在进行纤维支气管镜刷片时,应该减少它们对诊断阳性率的影响,提高检出率。值得一提的是在本组病例中有24位病人做了胸水检查,其中有14例阳性病人。还有一小部分病人有痰细胞学阳性,但是因为送检例数少,并不能做对比分析。但是通过其他文献和这些少量送检病人中的阳性病例,提示我们以后可以扩大细胞学检查范围,应该能够对肺癌检出率做出帮助。
纖维支气管镜刷片检查在临床应用日益增多,是诊断肺癌的主要方法,它除了直接观察支气管病变外,还能获取病变组织和细胞,提高了肺癌的确诊率。细胞学检查简便,已经成为肺癌早期诊断及筛查的重要手段。