摘 要 目的:探讨阴道镜在诊断早期宫颈癌中的临床价值。方法: 对宫颈疾病患者300例进行阴道镜检查。结果:急性宫颈炎30例,慢性宫颈炎200例,宫颈癌前病变(即重度非典型增生)13例,宫颈癌57例。结论:阴道镜可提高早期宫颈癌的诊断水平。
关键词 电子阴道镜 宫颈糜烂 宫颈癌
资料与方法
2005年12月30日~2006年12月30日在我院妇科门诊进行阴道镜检查的宫颈疾病患者300例,年龄19~76岁,平均45岁。白带增多102例,接触性阴道出血150例,血性白带20例,体检15例,腰痛2例,其他主诉就诊者11例。
检查方法:采用的仪器为数码电子阴道镜。患者取膀胱截石位,放置窥阴器,开启光源,调整焦距,用干棉球轻轻擦净宫颈表面的分泌物,顺序观察宫颈鳞柱交界区、上皮、血管,在宫颈表面涂3%醋酸细胞肿胀后观察交界区、上皮、血管的变化,再于宫颈表面涂4%碘溶液,观察不着色的区域,于典型区域取活组织送检。
结果
急性宫颈炎30例,慢性宫颈炎200例,取活检70例,其中病理诊断确诊为宫颈癌前病变(既重度非典型增生)13例,宫颈癌57例(包括宫颈管癌2例、原位癌2例、宫颈残端癌1例)。活检病例的阴道镜诊断与病理诊断符合率为81.4%。
采用巴氏五级分类法,300例患者的宫颈细胞学诊断分别为Ⅰ级60例、Ⅱ级220例、Ⅲ级20例、Ⅳ级和Ⅴ级为0。
讨论
镜检查的适应证:①异常细胞学(细胞学巴氏分级Ⅱ级以上);②临床可疑:如接触性阴道出血,宫颈中重度糜烂、不对称糜烂或糜烂久治不愈、白斑及肉眼可疑癌者;③下生殖道湿疣;④外阴和阴道可疑病变;⑤治疗后随诊及追踪观察宫颈、阴道及外阴病变的动态变化;⑥其他如早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况等。
阴道镜检查者必须掌握的阴道镜理论基础:阴道镜检查覆盖在阴道、宫颈和颈管下段的上皮。主要有3类:即原始鳞状上皮、原始柱状上皮和生化上皮(为柱状上皮的衍生物)。几乎所有的宫颈都能显示柱状上皮转化为鳞状上皮全过程(即从未成熟到成熟)的某个阶段,组织学称化生,阴道镜下称转化区,此区是阴道镜检查中最突出的结构。阴道镜图像的形成主要与上皮颜色、表面轮廓和终末血管的排列(血管结构)三个因素有关,故阴道镜所见的基本特征是特定组织形态的反应。
阴道镜最主要的临床应用价值是进一步评价异常细胞学,在阴道镜指示下定位活检,提高活检的阳性率。与细胞学合用,再加宫颈管搔刮术,无癌漏诊,使宫颈癌的早期诊断水平达到新的高度。本组取活检70例,病理诊断确诊为宫颈癌57例(其中宫颈管搔刮2例确诊为宫颈管癌,原位癌2例,宫颈残端埃1例),有9例Ⅱb~Ⅲb期失去手术时机转肿瘤科行放疗,46例在我科住院行宫颈癌根治术好转出院。浸及间质浅层24例,深层20例,有淋巴转移2例。1例外观酷似菜花状,无接触出血,病理报告为乳头状鳞状上皮增生,有挖空细胞即宫颈尖锐湿疣。
宫颈癌发病农村高于城市,与早婚、早育、多产、性卫生、性伴侣增多有关。
阴道镜检查诊断报告图像清晰、直观,病人容易接受,尤其对宫颈癌患者,能引起病人的重视,及时治疗。资料均有储存,便于调阅及复诊治疗时对比。
妇科普查已成为保证妇女健康的重要内容,应每年1次做全面检查,如遇宫颈糜烂久治不愈,或无法解释的接触性阴道出血,宜尽早行阴道镜检查,防止漏诊、误诊。
参考文献
1 连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996,6:99-106.
2 滕莉.数码电子阴道镜检查123例分析.中国实用妇产科杂志,2003,12,25(19):150.