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【摘 要】目的:探讨TCT、HPV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:收集2011年4月至2015年1月我院接受TCT、HPV-DNA分型及阴道镜检查的患者,共计500例。分析500例患者病理诊断结果;对比病理学诊断与TCT、HPV-DNA检测结果。结果:本次研究患者共计500例,其中病理确诊为正常范围的共计402例,低级别病变30例、中级病变26例、高级病变及原位癌病变34例、鳞状细胞癌8例。以病理学诊断为金标准,TCT(+)、HPV-DNA(+)联合检测的阳性率明显高于TCT(+)单一检测或HPV-DNA(+)单一检测,结果比较有差异(P<0.05);随着宫颈活检病理级别的提高,TCT(+)、HPV-DNA(+)联合检测的诊断阳性率明显逐步提高,结果比较有差异(P<0.05)。结论:本次研究认为在宫颈癌的筛查中,不应该单一使用TCT、HPV-DNA检查,应该对TCT及HPV-DNA阳性的患者联合阴道镜检查,以提高诊断准确率。
【关键词】TCT;HPV-DNA;阴道镜;宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,其发展缓慢,若早期进行筛查,发现癌前病变,可以防患于未然。薄层液基细胞学检查技术(TCT)是采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行细胞学诊断,但是其误诊率及漏诊率较高。本文选取2011年4月至2015年1月我院接受TCT、HPV-DNA分型及阴道镜检查的患者为研究对象,旨在探讨TCT和HPV-DNA联合检测的意义,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年4月至2015年1月我院接受TCT、HPV-DNA分型及阴道镜检查的患者500例,年龄17~59岁,平均年龄(40.5±22.5)岁。患者入院时的临床表现为:白带增多,性交后出血,阴道异常出血等。纳入标准:①有明确性生活史。②无子宫颈上皮内病变史者。③取材前3天内无阴道用药史。
1.2 检查方法
1.2.1 TCT检测 扩开阴道,用棉球擦拭宫颈分泌物,取毛刷在宫颈移行带上转动,将取样标本放入保存液中进行漂洗,细胞瓶送实验室,制作薄层细胞于载玻片上,巴氏染色。按照TBS分级系统,细胞学阳性包括ASCUS、LSIL、HSIL、SCC。
1.2.2 HPV-DNA检查 用取样器对宫颈管分泌物进行取样,对人乳头瘤病毒进行检测,检测18种高危HPV亚型。
1.2.3 阴道镜活检 在阴道镜下于病变区域取活组织标本,送病理室进行图像分析。病理学阳性标本分为:病变鳞状细胞癌、高级病变及原位癌病变、中级病变及低级别病变。
1.3 观察指标 ①分析500例患者病理诊断结果。②对比病理学诊断与TCT、HPV-DNA检测结果。
1.4 统计学方法 研究数据录入SPSS 18.0分析系统,计数资料采用卡方检验,当P<0.05,判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果分析 本次研究患者共计500例,其中病理确诊为正常范围的共计402例,低级别病变30例、中级病变26例、高级病变及原位癌病变34例、鳞状细胞癌8例。
2.2 病理学诊断与TCT、HPV-DNA检测的比较 以病理学诊断为金标准,TCT(+)、HPV-DNA(+)联合检测的阳性率明显高于TCT(+)单一检测或HPV-DNA(+)单一检测,结果比较有差异(P<0.05);随着宫颈活检病理级别的提高,TCT(+)、HPV-DNA(+)联合检测的诊断阳性率明显逐步提高,结果比较有差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
近几年我国的宫颈癌发病率明显上升,趋于年轻化。宫颈癌在妇科肿瘤中发病率仅次于乳腺癌,但是若在早期对宫颈癌进行诊断,患者治愈率可达99%以上,5年的平均生存期可以达到45%以上[1]。
TCT检测因取材方便、制片清晰已基本取代了传统的巴氏涂片,但是临床的运用中仍然存在漏检或者假阳性。持续性 HPV 感染是发生宫颈病变的必要条件。HPV病毒分为高危型与低危型,其中高危型与宫颈癌密切相关。但HPV-DNA检测也存在缺陷,例如对宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的诊断缺乏特异性[2]。因此有学者提出 TCT、HPV-DNA及阴道镜联合使用以提高筛选的阳性检出率、敏感性。阴道镜可高度放大宫颈黏膜,可以及时发现宫颈病变,如有异常则钳取组织进行病检,做出病理学诊断,避免了盲目创伤性的多点活检,从而提高恶性肿瘤的诊断正确率[3]。本次研究中我们发现当TCT(+)及HPV-DNA(+)时,与病理学诊断的期别有较好的相关性,对于发生鳞状细胞癌,TCT(+)及HPV-DNA(+)检测无一例发生漏诊。
总之,本次研究认为在宫颈癌的筛查中,不应该单一使用TCT、HPV-DNA检查,应该对TCT及HPV-DNA阳性的患者联合阴道镜检查,以提高诊断准确率。
参考文献
[1]刘鹏,李清友.HPV-DNA分型检测联合 TCT检查在宫颈病变筛查中的应用[J].河北医药,2012,34(18):2805-2806.
[2]许晓红,解正新,马嵘,等.HPV高危型别检测联合细胞学检查对宫颈病变筛查的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2011,25(4): 298-300.
[3]李秀风,王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育,2014,21(4):67-68.