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【摘要】 目的:研究对比超声介入与腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的效果。方法:选择笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的50例卵巢囊肿蒂扭转患者,将其按照治疗方法分为对照组(n=25)和观察组(n=25),对照组患者给予腹腔镜手术治疗,观察组则给予超声介入方案进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果:观察组患者总有效率为96%,对照组为92%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、医疗费用指标与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为8%,对照组为16%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予卵巢囊肿蒂扭转患者应用腹腔镜手术治疗或超声介入治疗,临床疗效均较高,但超声介入治疗具有手术时间短、术中出血量低等优点,值得临床广泛推广及应用。
【关键词】 超声介入; 腹腔镜; 卵巢囊肿蒂扭转; 不良反应
中图分类号 R711.75 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)36-0036-02
卵巢囊肿蒂扭转是临床上妇科急腹症之一,是指机体供应卵巢囊肿的血管发生扭曲而导致的卵巢囊肿的缺血,甚至坏死。其典型症状为一侧发生下腹剧痛,常伴有恶心呕吐,甚至休克等。患者突变体位或妊娠期间子宫的位置变化以及大小等都会诱发卵巢囊肿蒂扭转[1]。若病情诊断不及时或出现误诊,会危及到患者的生命安全[2]。本文对笔者所在医院收治的50例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料及治疗方案进行研究分析,总结对比最适合的治疗方案,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的卵巢囊肿蒂扭转患者50例,年龄22~45岁,平均(35.5±3.6)岁;囊肿大小4.58~13.21 cm,平均(8.25±2.13)cm;其中已婚32例,未婚18例。均符合以下纳入标准:伴随下腹部持续性疼痛,或有恶心、呕吐症状,有固定压痛点,且经超声检查盆腔内科见囊性包块,囊壁光滑不厚;盆腔、腹腔内无大量积液;患者及其家属均接受试验,且均签署知情同意书。排除标准:严重心、肝、肾等脏器疾病者;超声检出既往卵巢囊肿破裂、腹腔积液、囊壁有不规则或乳头状突起者;彩色多普勒超声显示血流信号或者包块为实性、囊实性患者。将50例患者按照治疗方法分为对照组和观察组,各25例,对照组患者给予腹腔镜下手术治疗,观察组患者给予超声介入方案治疗,两组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予腹腔镜下手术治疗。给予患者气管插管后全麻,取仰卧位。应用气腹针在脐孔穿刺,注入二氧化碳,建立气腹。分别在左侧、右侧下腹部各切一小口防止套管,避开血管置入手术器械,观察囊肿颜色,当其呈现为浅紫色时可将其复位,用钳夹住正常的卵巢组织,用电钩或见到钝性分离囊肿,将囊肿完全剥离出,囊肿出现紫黑色或坏死时可将患侧附件切除,扭转的蒂根部用单极或双极切断。若卵巢囊肿体积较大,可用囊肿穿刺抽吸术,剥离囊内壁,从腹腔Trocar处取出,对创面进行缝合,用生理盐水清洗盆腔并吸净积液,局部喷医用生物蛋白胶以达到止血、防粘连的效果。排空气腹,术后给予抗生素、抗感染治疗[3]。
1.2.2 观察组 观察组患者给予超声介入方案治疗。应用彩色多普勒超声仪,且附带穿刺引导架的腹部探头,腹部探头频率、腔内探头频率分别为2.5~4.5 MHz、7.0~11.0 MHz,配以相应穿刺引导架,穿刺针为18~20 G的PTC针,备聚桂醇。所有患者均给予术前超声扫查,从而确定最佳的穿刺位置;取仰卧位,抬高臀部,对穿刺处的皮肤进行消毒,在超声引导下将穿刺针沿着引导线刺入囊肿中线下1/3处,囊液抽尽后清洗囊腔,注入聚桂醇,后拔针,用创可贴包扎针眼。若囊液呈现为油脂、咖啡样黏稠,用生理盐水反复冲洗、硬化;腹壁与囊壁贴近时可不用穿刺引导架,超声下课将穿刺针直接刺入囊肿[4]。门诊患者在手术结束后1 h左右方可离院,手术第2天后来院复查;住院患者术后会病房观察1 d,无并发症后方可离院。
1.3 疗效判定标准
治愈:卵巢囊肿消失,临床症状消失,且经过细胞学、平片检查均显示正常;显效:临床症状得到显著改善,囊肿体积缩小3/4,且经过细胞学、平片检查显示正常;有效:囊肿体积缩小1/2,临床症状得到改善,经细胞学、平片检查显示趋于正常;无效:临床症状无变化,甚至有恶化趋势[5]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 观察指标
记录并统计两组患者的治疗疗效、术中出血量、手术时间、住院时间、医疗费用及不良反应发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组患者的总有效率为96%,对照组为92%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。
2.2 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、医疗费用比较
观察组术中出血量、手术时间、住院时间、医疗费用各项指标均小于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
观察组不良反应2例(8%),其中恶心呕吐1例、疼痛1例;对照组不良反应4例(16%),其中剧烈疼痛2例、恶心呕吐1例,肛门闭气1例。两组不良反应率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
女性卵巢囊肿在临床中较为常见,且该病囊肿蒂扭转多发且常见,扭转好发于瘤蒂较长、瘤体直径>8 cm、活动度良好,与周围组织无粘连的肿瘤。相关学者认为,该病发生的原因为体位或运动变化,引发囊肿在重力上发生以蒂为轴心的扭转,引发血流受阻现象[6];临床症状表现为恶心、呕吐、休克、腹部疼痛等,提高患者难产、流产、不孕等疾病的发生率,传统开腹手术治疗该病有着创伤大、出血量大等缺点,严重延长患者康复时间。近些年来医疗水平逐渐提升,腹腔镜及超声在临床上得到了广泛应用,在治疗卵巢囊肿蒂扭转方面得到了广泛推广[7]。本文便对两种治疗方案的疗效进行对比分析。
本次研究中,对照组患者应用腹腔镜手术进行治疗,有创伤小、出血少、住院时间短等优点,且近些年来因其疗效确切已经得到临床广泛应用,该术式在对良性卵巢囊肿处理上,安全性较高,且可显著提升患者的生活质量,是较为理想的治疗方案。观察组患者应用超声介入治疗,对患者卵巢囊肿蒂扭转进行穿刺抽吸,减轻囊肿重量及其张力,显著缓解患者的临床症状,纠正其扭转情况。在治疗前需明确诊断,判断适应证,临床表现为肿块为囊性肿块、扭转角度较小、卵巢有少许血流信号的患者,针对以上表现患者应用超声介入治疗临床效果更为显著。超声介入技术是在超声显像基础上,为进一步满足临床诊断、治疗需求而发展起来的新型技术,在实时超声引导下进行穿刺活检、X线造影、抽吸囊肿内液体、插管等操作[8]。本文中两组患者的治疗方案疗效均较为显著,但与对照组相比,观察组不需麻醉,腹壁无切口,不需在患者腹腔内操作实施,因此该组患者术后恶心呕吐、腹部疼痛发生率明显低于对照组,且不会引发肛门闭气;同时超声介入治疗有术后无瘢痕、不需留院观察、门诊患者可在术后无不适症状1 h后离院等优点,极易被广大患者接受。
总而言之,给予卵巢囊肿蒂扭转患者应用超声介入治疗,手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用指标均优于腹腔镜微创治疗,对于家庭条件困难的患者来说是优先选择的治疗方案。超声是评估卵巢囊肿蒂扭转主要影像学方法,可对该病扭转程度做出清晰判断,同时超声介入治疗时穿刺囊肿内液体,可减轻其重量,消除导致囊肿蒂扭转的重力,从而逐渐复位扭转的囊肿,治疗效果显著,术后恢复快,值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]杨银广,杨仁东,黄桢,等.超声介入治疗卵巢囊肿蒂扭转疗效观察[J].中国实用医刊,2015,42(11):124-125.
[2]孙利娟.对比超声介入与腹腔镜下治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床可行性[J].中国继续医学教育,2015,7(10):185-186.
[3]古伟玲.超声介入与腹腔镜下治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(6):1330-1331.
[4]廖敏,王刚,韩玉斌,等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):736-738.
[5]曾红辉,李鹏,赵欣,等.卵巢囊肿蒂扭转的CT诊断[J].放射学实践,2007,22(10):1063-1065.
[6]赵晓义,林丽红.卵巢囊肿蒂扭转螺旋CT联合多平面重建技术诊断价值评价[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(5):107-110.
[7]刘军秀,何勉,程扬,等.腹腔镜诊治卵巢囊肿蒂扭转[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(2):91-93.
[8]陈亚红.中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(8):720-721.
(收稿日期:2015-08-19)
(编辑:李越娜)